Лечение ботулотоксином краниофациального гипергидроза (потливости лба и лица)
Существует несколько типов первичного краниофациального гипергидроза, но обычно поражаются лоб, а иногда и вся голова. У пациентов с краниофациальным гипергидрозом могут затрагиваться лоб, кожа по окружности головы, вся кожа головы, щеки, нос, верхняя губа, подбородок или несколько участков.
Околоушно-височный гипергидроз (синдром Фрея) - относительно распространенное осложнение после хирургического вмешательства или травмы области околоушной железы - рассматривается ниже.
Все типы лицевого гипергидроза можно лечить с помощью БоНТ, при синдроме Фрея ремиссия сохраняется в течение длительного времени.
Опубликованных данных о краниофациальном гипергидрозе крайне мало. Согласно опыту авторов, при введении более концентрированного OnaBTX-A, начиная с того же количества единиц, но в меньшем объеме, отмечается меньшая диффузия БоНТ в подлежащие мышцы. Как правило, 100 Ед OnaBTX-A восстанавливаются 2 мл физраствора с консервантами.
Рисунок 9. Расположение точек инъекций и техника введения: краниофациальные инъекции, особенно в лоб или любые мышцы лица, должны быть максимально поверхностными, чтобы минимизировать распространение БоНТ в подлежащие мышцы. В каждую из точек инъекций, расположенных на расстоянии около 1,5-2 см, вводится примерно 2 Ед БоНТ. Обратите внимание, что инъекции поверхностные и после введения препарата образуется папула.
Kinkelin с соавт. вводили 10 мужчинам с лобным гипергидрозом в среднем 86 Ед OnaBTX-A (3 Ед OnaBTX-A в точку инъекции) в точки на расстоянии 1-1,5 см. Интрадермальные инъекции выполняли на 1 см выше брови, чтобы не допустить птоза века. 5 из 10 пациентов не могли нахмурить лоб, но это явление сохранялось максимум в течение 8 нед.
Птоза не отмечалось, и 90% пациентов сообщили о хорошей или отличной степени удовлетворенности лечением. У 90% пациентов эффект сохранялся в течение 5 мес. Tan и Solish сообщили, что после обработки лба симптомы гипергидроза появляются снова в среднем через 4-12 мес..
Boger вводил 12 мужчинам с двусторонним краниофациальным гипергидрозом 0,1 нг AboBTX-A в точку инъекции. В половину лба было введено 2,5-4 нг препарата в 25-40 точек. В течение 1-7 дней после инъекции отмечалось снижение потоотделения, сохранявшееся как минимум на протяжении 3 мес., но у 1 пациента ангидроз отмечался в течение 27 мес. Побочные эффекты ограничивались временным ослаблением лобной мышцы (100%) и асимметрией бровей, которая у 17% пациентов сохранялась в течение 1-12 мес.
Согласно наблюдениям авторов, гипергидроз лба, как правило, сочетается с диффузным или локальным гипергидрозом кожи головы. В этом случае через каждые 1-2 см вводят примерно 2 Ед OnaBTX-A на расстоянии 1-2 см выше бровей, чтобы избежать риска их птоза (рис. 9). Инъекции в нижнюю часть лба можно выполнять при слабой эффективности или готовности пациента к возможному птозу бровей. Дозы составляют от 50 Ед для лба до 250-300 Ед - для лба и всей головы.
