МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ, рентгенограмма при атрезии ободочной кишки у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Атрезия ободочной кишки (АОК)

2. Определения:
• Атрезия или стеноз одного или более участков ободочной кишки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Локализация:
о Восходящая ободочная кишка (28%)
о Селезеночный изгиб ободочной кишки (25%)
о Поперечная ободочная кишка (23%)
о Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка (20%)
о Печеночный изгиб ободочной кишки (3%)

Лучевые признаки атрезии ободочной кишки у плода
(Слева) Мультипланарное и 3D УЗИ плода в 22 нед. Визуализируется расширенная петля кишечника с гиперэхогенным содержимым. Слепо оканчивающаяся петля и признак «фоторамки» наилучшим образом определяются во фронтальной плоскости. В 24 нед. вследствие перфорации кишечника развился асцит.
(Справа) УЗИ того же плода в 34 нед. Ободочная кишка вновь растянута, в этот раз за счет мекония. Также визуализируется слепой конец петли ободочной кишки. Незначительное расширение тонкой кишки свидетельствует о состоятельности илеоцекального клапана.

2. УЗИ при атрезии ободочной кишки у плода:
• Визуализируется единственная расширенная петля кишечника:
о В области предполагаемой локализации ободочной кишки
• ± расширение тонкой кишки:
о Зависит от состоятельности илеоцекального клапана
о При состоятельности клапана возникает непроходимость по типу замкнутой петли:
- Более склонна к перфорации
• Асцит вследствие перфорации:
о Вначале - анэхогенный (меконий отсутствует)
о Позднее развивается гиперэхогенный мекониевый перитонит

3. МРТ при атрезии ободочной кишки у плода:
• При МРТ могут визуализироваться гаустры растянутой ободочной кишки
• В режиме Т1 меконий на снимке представлен яркими тонами:
о Находят дистальный спавшийся отдел ободочной кишки

4. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о УЗИ брюшной полости плода
• Советы по проведению исследования:
о При исследовании промежности находят анальную ямку:
- Для исключения атрезии ануса необходимо визуализировать анальную ямку целиком
о В сомнительных случаях показана МРТ

Лучевые признаки атрезии ободочной кишки у плода
(Слева) Рентгенограмма новорожденного с атрезией ободочной кишки. Восходящая ободочная кишка значительно расширена до уровня поперечной ободочной кишки. Контрастное вещество, введенное в нормальную прямую кишку, позволяет визуализировать микроколон.
(Справа) Патологоанатомическое исследование иссеченного слепо оканчивающегося участка расширенной ободочной кишки. Расширенный участок ободочной кишки проксимальнее атрезии нефункционален и чаще всего резецируется перед операцией по восстановлению непрерывности кишечника.

в) Дифференциальная диагностика атрезии ободочной кишки у плода:

1. Атрезия ануса:
• «Высокие» атрезии более склонны вызывать дилатацию кишечника во внутриутробном периоде
• Входит в структуру синдрома VACTERL

2. Атрезия тощей кишки:
• Проксимальная атрезия сопровождается признаком «трех пузырей»
• Распределение тонкой кишки в брюшной полости отличается от такового ободочной кишки

3. Клоакальная мальформация:
• Возникает у плодов только женского пола
• Скопление жидкости в малом тазу является клоакой или влагалищем

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Сосудистые нарушения в пренатальном периоде:
- Тромбоз, заворот кишок, странгуляционная кишечная непроходимость → некроз кишечника → реабсорбция кишечника
о Нарушение экспрессии фактора роста фибробластов 10
• Сопутствующие нарушения:
о Болезнь Гиршпрунга
о Дефекты передней брюшной стенки
о Синдром Райли-Дея

2. Стадии, степени тяжести и классификация атрезии ободочной кишки у плода:
• Хирургическая классификация:
о 1-й тип: просвет закрыт мембраной:
- Кишечник и брыжейка в остальном интактны
о 2-й тип: ободочная кишка слепо оканчивается, имеется фиброзный тяж:
- Брыжейка интактна
о 3-й тип: слепые концы ободочной кишки полностью разобщены:
- Имеется дефект брыжейки

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Илеоцекальный клапан состоятелен: крупная гиперэхогенная киста брюшной полости
о Состоятельность илеоцекального клапана нарушена: расширение петель кишечника
о Кишечная непроходимость у новорожденного
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Микроколон дистальнее атрезии

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:20 000 детей, рожденных живыми
о 2-4% всех случаев атрезии кишечника
• Факторы риска:
о Прием сосудосуживающих препаратов матерью:
- Кокаин, амфетамин, никотин, деконгестанты

3. Естественное течение и прогноз:
• Атрезия + болезнь Гиршпрунга имеют неблагоприятный прогноз:
о Смертность 10%
о Требуется более сложное лечение

4. Лечение:
• Первичная резекция с формированием анастомоза:
о Функция проксимального расширенного участка ободочной кишки нарушена
о Участок кишечника иссекают до того уровня, где его диаметр соответствует норме
• Колостомия с последующим формированием анастомоза
• Для исключения болезни Гиршпрунга перед проведением операции по восстановлению непрерывности кишечника рекомендована биопсия прямой кишки

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Ход расширенной ободочной кишки соответствует типичному для нее принципу «фоторамки»

ж) Список использованной литературы:
1. Adams SD et al: Malrotation and intestinal atresias. Early Hum Dev. 90(12):921-5, 2014
2. Hsu CT et al: Congenital colonic atresia: report of one case. Pediatr Neonatol. 51(3):186-9, 2010
3. Dassinger M et al: Management of colonic atresia with primary resection and anastomosis. Pediatr Surg Int. 25(7):579—82, 2009
4. Draus JM Jr et al: Hirschsprung’s disease in an infant with colonic atresia and normal fixation of the distal colon. J Pediatr Surg. 42(2):e5-8, 2007
5. Cox SG et al: Colonic atresia: spectrum of presentation and pitfalls in management. A review of 14 cases. Pediatr Surg Int. 21(10):813—8, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.