Лучевые признаки атрезии двенадцатиперстной кишки у плода
а) Терминология:
• Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, приводящее к частичной (мембрана или стеноз) или полной (атрезия) кишечной непроходимости
б) Лучевая диагностика:
• Признак «двух пузырей»:
о Визуализация наполненных жидкостью желудка и двенадцатиперстной кишки
• Персистенция жидкого содержимого в двенадцатиперстной кишке всегда носит патологический характер
• Усиление перистальтики желудка при исследовании в режиме реального времени
• Срыгивание может ненадолго обеспечить декомпрессию желудка
• Многоводие
(Слева) УЗИ плода в III триместре. Виден расширенный желудок с выступающими желудочными складками. Луковица двенадцатиперстной кишки заметно расширена, определяется многоводие. Желчный пузырь смещен луковицей двенадцатиперстной кишки. Неинвазивная пренатальная диагностика позволила выявить Т21.
(Справа) Исследование в режиме реального времени позволяет обнаружить сообщение желудка с двенадцатиперстной кишкой через проходимый пилорический отдел, что позволяет исключить диагноз объемного образования брюшной полости. Усиленная перистальтика и движение жидкого содержимого через пилорический отдел также видны во время исследования в режиме реального времени.
(Слева) Рентгенография, выполненная у того же пациента в постнатальном периоде, подтверждает типичную картину «двух пузырей», характерную для АДПК. В остальной части брюшной полости газ отсутствует по причине атрезии проксимальных отделов ЖКТ.
(Справа) Через несколько дней после рождения ребенку с АДПК, как правило, проводят лапароскопическую дуоденодуоденостомию в обход участка атрезии или непроходимости отмечен желудок.
в) Дифференциальная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки:
• Атрезия дистальных отделов ЖКТ:
о Атрезия тощей, подвздошной или ободочной кишки, атрезия ануса
• Кисты брюшной полости:
о Не сообщаются с желудком
о Многоводие не характерно
г) Патологоанатомические особенности:
• Двенадцатиперстная кишка является самым частым участком кишечной непроходимости:
о Обычно вовлечены дистальные 2/3
• В 30% случаев атрезии двенадцатиперстной кишки (АДПК) присутствует Т21
• У 5-15% плодов с Т21 присутствует АДПК
• В 50-70% случаев АДПК сочетается с другими аномалиями развития:
о Чаще всего - пороки развития сердца и ЖКТ
д) Клинические особенности:
• Во всех случаях показано кариотипирование плода
• Общая смертность составляет 15-40%:
о Зависит от сопутствующих аномалий
• Может являться изолированной аномалией у новорожденного; при своевременном хирургическом лечении выживаемость составляет 95%
• Хирургическую коррекцию чаще всего проводят сразу после рождения ребенка
е) Особенности диагностики:
• Критерием диагностики является непрерывное сообщение образования с желудком
