а) Теримнология:
• АП часто сочетается с трахеопищеводным свищом
• Самый частый вариант - атрезия проксимального сегмента пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом
б) Лучевая диагностика атрезии пищевода:
• Газовый «желудочный пузырь» уменьшен или отсутствует:
о При небольших размерах желудка обычно визуализируется с трудом
о Размеры желудка у одного и того же плода могут изменяться в течение нескольких часов
о В сомнительных случаях следует повторить УЗИ через несколько часов
• Признак «мешка»:
о Преходящее наполнение проксимального сегмента пищевода во время акта глотания
• ЗРП (до 40% случаев)
• Многоводие:
о Редко развивается раньше 20-й недели
о До этого срока заглатывание околоплодных вод плодом не играет важной роли в обмене амниотической жидкости
• MPT плода позволяет обнаружить слепой мешок пищевода на фоне уменьшения размеров желудка и многоводия
(Слева) На рисунке изображены варианты АП и частота их встречаемости. АП с дистальным трахеопищеводным свищом (А) обнаруживают в большинстве случаев. Другие типы в порядке убывания встречаемости: АП без свища (fi), Н-образный свищ без АП (О, АП с проксимальным и дистальным свищами (D), АП с проксимальным свищом (?).
(Справа) В 24 нед. желудок плода был уменьшен и сохранял прежние размеры на протяжении нескольких исследований. После появления многоводия была заподозрена АП.
(Слева) Тот же случай. Прицельное исследование шеи плода в 32 нед. Нижний отдел глотки В надгортанник и проксимальный отдел трахеи В не изменены. Пищевод расположен позади указанных структур.
(Справа) Плоскость УЗИ проходит несколько кзади, по сравнению с предыдущим снимком. В области АП определяется анэхогенный мешок. Исследование в режиме реального времени продемонстрировало наполнение и сокращение слепого мешка по мере глотания. Анатомическим ориентиром служит прилегающая сонная артерия.
в) Патологоанатомические особенности:
• В >50% случаев присутствуют другие аномалии развития
• В 30% случаев присутствует ассоциация VACTERL
• Фактором риска является СД у матери
г) Клинические особенности:
• Во всех случаях показано кариотипирование плода:
о У 5-44% обнаруживают анеуплоидию, чаще всего - Т18 или Т21
• Родоразрешение в стационаре III уровня с возможностью раннего хирургического вмешательства у новорожденного
д) Особенности диагностики:
• УЗИ в большинстве случаев не позволяет обнаружить АП до появления многоводия:
о При небольших размерах желудка следует заподозрить АП и выполнить повторные исследования
