МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при лимфангиоме брыжейки у плода

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Киста брыжейки, киста сальника, сосудистая мальформация брыжейки

2. Определения:
• Пролиферация лимфатической ткани брыжейки, не сообщающейся с лимфатической системой
• Киста брыжейки - собирательный термин, используемый для обозначения кистозных образований, развивающихся из брыжейки или сальника

б) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при лимфангиоме брыжейки плода:
• Ультразвуковая картина вариабельна:
о Чаще всего - многокамерная киста с одной или несколькими перегородками:
- Толщина перегородок различается
- Может быть сложной, проникать между органами и прорастать за пределами брюшной полости
о Киста может быть однокамерной:
- Стенка чаще всего тонкая:
Мышечная оболочка, как у дупликационных кист, отсутствует
- При гигантских размерах может напоминать асцит:
Петли кишечника смещены, не баллотируют в жидкости
о Эхогенность жидкости может быть различной, но обычно содержимое анэхогенно
о Смещает петли кишечника, в редких случаях может приводить к кишечной непроходимости
о Обычно крупная, растягивает брюшную полость
о При ЦДК кровоток в образовании отсутствует

Лучевые признаки лимфангиомы брыжейки у плода
(Слева) УЗИ брюшной полости плода, поперечная плоскость. В передней части брюшной полости визуализируется многокамерная киста. По данным ЦДК, кровоток в образовании отсутствовал. Образование оставалось стабильным на протяжении всей беременности.
(Справа) УЗИ брюшной полости того же ребенка на 1-е сутки жизни. Определяется кистозное образование, содержащее несколько толстых перегородок. Трудности при кормлении новорожденного отсутствовали, поэтому резекция была запланирована на 6-й месяц жизни. При гистологическом исследовании обнаружены расширенные лимфатические пространства с эндотелиальной выстилкой, характерной для лимфангиомы брыжейки.

2. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Необходимо убедиться в том, что образование не связано с мочеполовой системой; последняя является самым частым источником кистозных образований брюшной полости
• Для наблюдения за динамикой роста кисты выполняют серию повторных УЗИ:
о Образование может выходить за пределы брюшной полости, поражая забрюшинное пространство и нижние конечности
• Для оценки распространения образований выполняют МРТ плода

в) Дифференциальная диагностика лимфангиомы брыжейки плода:

1. Атрезия кишечника:
• Находят перистальтику
• «Кисты» могут сообщаться с петлями кишечника при исследовании в режиме реального времени

2. Мекониевая псевдокиста:
• Стенка утолщена, неровная, может содержать кальцинаты
• Одно из осложнений мекониевого перитонита

3. Кишечная дупликационная киста:
• Может быть неотличима от однокамерной кисты брыжейки
• Чаще всего имеет более толстую стенку и не содержит внутренних перегородок:
о Находят гиперэхогенную слизистую оболочку, окруженную гипоэхогенной мышечной оболочкой (ультразвуковая картина кишечника)
• Более склонна вызывать непроходимость и расширение петель кишечника во внутриутробном периоде

4. Киста яичника:
• Обнаруживают только у плодов женского пола в III триместре
• Самое частое кистозное образование брюшной полости у плодов женского пола
• Собственная связка яичника растяжима, поэтому киста может находиться в любой части брюшной полости

5. Киста мочевого протока:
• Расположена по средней линии между мочевым пузырем и местом прикрепления пуповины

6. Киста холедоха:
• Находят желчные протоки, впадающие в кисту

Лучевые признаки лимфангиомы брыжейки у плода
(Слева) УЗИ брюшной полости плода, поперечная плоскость, косой срез. Определяется относительно простая анэхогенная лимфангиома брыжейки с единственной перегородкой. Кишечник смещен образованием.
(Справа) УЗИ крупной кисты брыжейки, поперечная плоскость. Киста однокамерная, тонкостенная, заполняет значительный объем брюшной полости. Приведенные снимки позволяют убедиться в том, насколько вариабельна ультразвуковая картина лимфангиомы брыжейки: от однокамерной кисты до сложной (последние встречаются чаще всего).

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Пролиферация эктопической лимфатической ткани, не сообщающейся с лимфатической системой:
- Накопление лимфы приводит к образованию кисты
о В лимфангиогенезе участвуют гены VEGFC, PROX1, FOXC2, SOX18

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Во внутриутробном периоде:
о Киста, выявленная случайно во время скринингового УЗИ
• В детском возрасте:
о Пальпируемое образование
о Вздутие и боль в животе
о Возможна кишечная непроходимость:
- Более вероятна при дупликационных кистах
о Описаны случаи разрыва кисты

2. Демографические особенности:
• Редкое заболевание у плодов
• 1:20 000 случаев госпитализации в детские больницы

3. Естественное течение и прогноз:
• Течение во внутриутробном периоде может варьировать:
о Киста может оставаться стабильной, регрессировать или разрастаться, проникая в окружающие органы
• Прогноз крайне благоприятный:
о Течение может быть бессимптомным
• Осложнения:
о Непроходимость тонкой кишки, кровотечение, заворот кишок, разрыв кисты, инфицирование, перекрут
о В редких случаях вызывает обструкцию прилегающих желче- или мочевыводящих путей

4. Лечение лимфангиомы брыжейки плода:
• Обследование новорожденного обычно включает КТ или МРТ, позволяющие оценить распространение крупных образований
• Дренирование кисты, как правило, неэффективно, поскольку жидкость скапливается снова
• Чаще всего необходимо хирургическое удаление кист ± иссечение пораженного участка кишечника

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Кисту брыжейки подозревают при выявлении крупного многокамерного образования в брюшной полости, не сообщающегося с мочеполовой системой

ж) Список использованной литературы:
1. Chiappinelli A et al: Congenital abdominal cystic lymphangiomas: what is the correct management? J Matem Fetal Neonatal Med. 25(7):915-9, 2012
2. Chang TS et al: Mesenteric cystic masses: a series of 21 pediatric cases and review of the literature. Fetal Pediatr Pathol. 30(1):40-4, 2011
3. Cozzi DA et al: Fetal abdominal lymphangioma enhanced by ultrafast MRI. Fetal Diagn Ther. 27(l):46-50, 2010

- Также рекомендуем "Лучевые признаки конкрементов в желчном пузыре у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.