МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при кисте холедоха у плода

а) Определения:
• Врожденное кистозное расширение вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Киста в правом верхнем квадранте живота, лежащая отдельно от желчного пузыря и сообщающаяся с желчными протоками

2. УЗИ при кисте холедоха у плода:
• Однокамерное кистозное образование в правом верхнем квадранте живота
• Находят короткие желчные протоки, открывающиеся в кисту
• Характерно ↑ размеров кисты во время беременности

Лучевые признаки кисты холедоха у плода
(Слева) Классификация кист холедоха по Todani. Тип 1 - расширение общего желчного протока, является самым частым из диагностируемых у плодов; тип 2 - дивертикул холедоха; тип 3 -холедохоцеле; тип 4 - тип 1 + вовлечение внутрипеченочных протоков; тип 5 - болезнь Кароли.
(Справа) Мультипланарное и 3D УЗИ плода в 25 нед. с кистой холедоха. Видна однокамерная киста, прилегающая к желчному пузырю Киста сообщается с расширенными правым и левым печеночными протоками. Данные находки являются ключевыми для диагностики.

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Оценивают контуры печени:
о Киста тесно граничит с желчным пузырем
о Наиболее информативным является УЗИ во фронтальной плоскости
• ЦДК позволяет продемонстрировать непосредственную близость кисты к воротам печени
• МРТ: желчь имеет сигнал высокой интенсивности в режиме Т2-ВИ; находят желчные протоки, впадающие в кисту

в) Дифференциальная диагностика кисты холедоха у плода:

1. Другие кисты правого верхнего квадранта живота:
• Кишечная дупликационная киста:
о Киста двенадцатиперстной кишки может напоминать кисту хрледоха
о Слоистое строение стенки (ультразвуковая картина кишечника) во внутриутробном периоде визуализируется с трудом
• Киста яичника:
о Диагностируют в III триместре у плодов женского пола
• Киста печени (в паренхиме)
• Удвоение желчного пузыря
• Киста брыжейки
• Мекониевая псевдокиста

2. Кистозная форма билиарной атрезии:
• Ключевая находка: желчный пузырь отсутствует

3. Варикозное расширение вены пуповины:
• ЦДК демонстрирует наличие кровотока

Лучевые признаки кисты холедоха у плода
(Слева) Тот же случай. МРТ новорожденного. Определяются заметно расширенный общий желчный проток, прилегающий к нему желчный пузырь расширенные правый и левый печеночные протоки. Данная киста холедоха росла на протяжении беременности, у новорожденного развилась желтуха, и на 12-й день жизни ему потребовалось хирургическое лечение.
(Справа) Другой случай. Фотография, полученная во время операции у другого ребенка. Рядом с желчным пузырем видна крупная киста холедоха. Радикальным лечением кисты холедоха 1-го типа является резекция кисты и восстановление оттока желчи.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Панкреатобилиарная дисфункция:
- Обратный заброс ферментов поджелудочной железы в желчный проток приводит к истончению его стенки
- Не объясняет случаи, характеризующиеся ранним началом (зрелые секреторные гранулы отсутствуют до 20-й недели)
о Патология реканализации в ходе органогенеза
о Патология эпителия, приводящая к истончению стенки

2. Стадии, степени тяжести и классификация:

• Классификация Alonso-Lej (модифицирована Todani):
о Тип 1: кистозное, мешотчатое или веретеновидное расширение внепеченочных желчных протоков (80-90% случаев)
о Тип 2: дивертикул общего желчного протока
о Тип 3: холедохоцеле
о Тип 4: расширение внутри- и внепеченочных протоков
о Тип 5: расширение внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли)

• Клиническая классификация Visser:
о Киста холедоха: типы 1 и 4:
- Рассматриваются как варианты одного и того же нарушения
- Хирургическое лечение такое же
о Типы 2,3 и 5 - самостоятельные заболевания, требующие различного лечения:
- Дивертикул холедоха
- Холедохоцеле
- Болезнь Кароли

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Случайная находка, выявляемая у плода:
о Чаще всего обнаруживают во время скринингового УЗИ во II триместре
о Описаны случаи диагностики во время скринингового УЗИ в 11-14 нед.
• Проявления в детском возрасте:
о Желтуха (чаще всего), боль, объемное образование

2. Демографические особенности:
• Заболеваемость:
о 1:100 000-150 000 за пределами Азии, 1:1000 в странах Азии - 1/3 всех случаев приходится на Японию
• Соотношение Ж:М составляет 3-4:1

3. Естественное течение и прогноз:
• Исход более благоприятен при раннем лечении (до появления фиброза печени)
• При выявлении во внутриутробном периоде частота фиброза печени выше:
о Кисты склонны иметь большие размеры, клинические проявления более тяжелые
• При отсутствии лечения развиваются холестаз, билиарный цирроз, печеночная недостаточность
• Является фактором риска холангиокарциномы

4. Лечение кисты холедоха у плода:
• Иссечение кисты с Y-образной гепатикоеюностомией по Ру:
о При бессимптомном течении операцию можно отложить до 6 мес.

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Патогномоничными признаками являются локализация кисты в правом верхнем квадранте живота и впадение в нее желчных протоков
• Находят желчный пузырь, лежащий отдельно:
о Если желчный пузырь не визуализируется, следует заподозрить кистозную форму билиарной атрезии
о МРТ позволяет уточнить диагноз

ж) Список использованной литературы:
1. Cong X et al: Evaluation and screening ultrasonic signs in the diagnosis of fetal biliary cystic malformation. J Matem Fetal Neonatal Med. 28(17):2100-5, 2015
2. Jensen KK et al: Antenatal sonographic diagnosis of choledochal cyst: Case report and imaging review. J Clin Ultrasound. 43(9):581-3,2015
3. Khalil A et al: Outcome of first-trimester fetal abdominal cysts: cohort study and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 43(4):413-9, 2014
4. Diao M et al: Timing of surgery for prenatally diagnosed asymptomatic choledochal cysts: a prospective randomized study. J Pediatr Surg. 47(3):506-12, 2012
5. Ruiz-Elizalde AR et al: A practical algorithm for accurate diagnosis and treatment of perinatally identified biliary ductal dilation: three cases that underscore the importance of an individualised approach. J Matem Fetal Neonatal Med. 22(7):622-8, 2009

- Также рекомендуем "Лучевые признаки врожденной гемангиомы печени у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.