МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при камнях в желчном пузыре у плода

а) Определения:
• Наличие гиперэхогенных включений в желчном пузыре:
о Конкременты или сладж:
- Билиарный сладж - это концентрированная гиперэхогенная желчь

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Гиперэхогенность содержимого желчного пузыря ± акустическая тень в III триместре

Лучевые признаки конкрементов в желчном пузыре у плода
(Слева) Желчный пузырь находится справа от ПВ и содержит гиперэхогенные включения. Данная находка является случайной у плода в III триместре.
(Справа) ЦДК, выполненное у того же плода. Определяется мерцающий артефакт. Грубая поверхность мелких конкрементов создает ложную картину турбулентного кровотока. Сигнал в правой воротной и пупочной венах в остальном не изменен. Мерцающий артефакт используют для обнаружения мелких конкрементов, не создающих акустических теней. Он свидетельствует о наличии в данном желчном пузыре конкрементов, а не сладжа.

2. УЗИ при камнях в желчном пузыре у плода:

• Нормальный желчный пузырь плода:
о Анэхогенная структура овоидной или каплевидной формы:
- Сначала локализуется в печени, затем под ней
- Тонкая гиперэхогенная стенка
о В 35-75% случаев виден после 20-й недели:
- Может визуализироваться начиная с 14-й недели

• Желчный пузырь с гиперэхогенным содержимым:
о Желчный пузырь, содержащий сладж, конкременты либо и то и другое:
- Размеры желчного пузыря варьируют:
Увеличены, уменьшены, нормальные
о Спектр ультразвуковых находок:
- Гомогенные эхосигналы в желчном пузыре
- Гиперэхогенные очаги в желчном пузыре
- ± акустическое затенение:
Акустическое затенение подразумевает наличие конкрементов
Затенение может отсутствовать, если желчный пузырь находится за пределами фокусной зоны или если угол сканирования не оптимален
- Кристаллы холестерина оставляют артефакт типа «хвост кометы»
- Мерцающие артефакты при ЦДК:
Создают картину хаотичного кровотока
Источником появления артефакта служит неровная поверхность конкрементов
о Количество включений варьирует:
- Полностью заполняют просвет или представлены несколькими отдельными очагами

• Сократившийся желчный пузырь, содержащий конкременты или сладж, может напоминать картину кальцинатов в печени:
о Находят гиперэхогенную линию передней стенки желчного пузыря

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Необходимо убедиться, что очаги находятся в просвете желчного пузыря
о 3D УЗИ позволяет точно локализовать желчный пузырь и исключить кальцификацию поверхности печени
о Для обнаружения акустического затенения следует поместить желчный пузырь в ближнюю фокусную зону и сканировать желчный пузырь под углом 90° к его длинной оси

Лучевые признаки конкрементов в желчном пузыре у плода
(Слева) УЗИ желчного пузыря у плода, срез по длинной оси. В просвете желчного пузыря виден гиперэхогенный материал, создающий акустическую тень. Гиперэхогенное образование может быть как единственным конкрементом, так и совокупностью нескольких.
(Справа) УЗИ сократившегося желчного пузыря с гиперэхогенным содержимым В Ультразвуковая картина напоминает таковую при наличии кальцинатов в печени: линейные эхосигналы проходят полосой от задней стенки желчного пузыря в толщу паренхимы печени (стрелкой отмечен самый длинный). На снимке представлен артефакт типа «хвост кометы», оставляемый холестериновыми кристаллами.

в) Дифференциальная диагностика камней в желчном пузыре у плода:

1. Гиперэхогенные очаги в печени:
• Кальцинаты вследствие инфицирования:
о Токсоплазмоз, ЦМВ, ветряная оспа
• Опухоль + кальцификация:
о Гепатобластома, тератома, нейробластома
• Гемангиома:
о Гиперэхогенное образование без кальцинатов

2. Мекониевый перитонит:
• Кальцинаты на поверхности брюшины (капсула печени):
о Следствие перфорации кишечника плода
• Часто сопровождается другими находками:
о Асцит, расширение петель кишечника, гиперэхогенный кишечник

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Патология выработки, состава и транспорта желчи:
- Этиология до конца не известна
о Возможные связанные нарушения:
- Отслойка плаценты: ↑ концентрации непрямого билирубина
- Влияние эстрогенов матери на состав желчи у плода
- ↑ концентрации холестерина, ↓, концентрации желчных кислот
- Другие возможные причины:
Употребление наркотиков матерью
Гемолитическая анемия у матери
Несовместимость групп крови
Неполноценное питание, обезвоживание организма матери
• Генетические факторы:
о Четкая связь с анеуплоидией отсутствует
• Сопутствующие аномалии:
о Киста холедоха (редко)

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка у плода в III триместре

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 0,42%, по данным крупной выборки из 9325 беременностей

3. Естественное течение и прогноз:
• В большинстве исследований серий случаев сообщается о самопроизвольном исчезновении конкрементов и сладжа в течение 1-го года жизни:
о В 87% случаев исчезают в 3-7 мес.
о Почти всегда окончательно исчезают к 12 мес.

4. Лечение:
• Как правило, не требуется
• Использование урсодезоксихолевой кислоты не является общепризнанным

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Конкременты в желчном пузыре плода не всегда создают акустическую тень
• Показаны повторные исследования после рождения ребенка:
о С целью подтверждения диагноза исследование проводят сразу после рождения ребенка
о Динамику растворения конкрементов оценивают в 6 мес. и в 1 год

ж) Список использованной литературы:
1. Troyano-Luque J et al: Short and long term outcomes associated with fetal cholelithiasis: a report of two cases with antenatal diagnosis and postnatal follow-up. Case Rep Obstet Gynecol. 2014:714271, 2014
2. Triunfo S et al: Fetal cholelithiasis: a diagnostic update and a literature review. Clin Med Insights Case Rep. 6:153-8, 2013
3. Tam PY et al: Perinatal detection of gallstones in siblings. Am J Perinatol. 27(10): 771-4, 2010
4. Sheiner E et al: Fetal gallstones detected by routine third trimester ultrasound. Int J Gynaecol Obstet. 92(3):255-6, 2006
5. Munjuluri N et al: Fetal gallstones. Fetal Diagn Ther. 20(4):241-3, 2005

- Также рекомендуем "Лучевые признаки кисты холедоха у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.