Лучевые признаки конкрементов в желчном пузыре у плода
а) Терминология:
• Наличие гиперэхогенных включений в желчном пузыре:
о Камни, сладж либо и то и другое
о Чаще всего выявляют в III триместре
б) Лучевая диагностика конкрементов в желчном пузыре у плода:
• Спектр находок по УЗИ:
о Гомогенные эхосигналы в желчном пузыре
о Очаги гиперэхогенности в желчном пузыре
• Спектр артефактов:
о Акустическое затенение у плодов определяется редко:
- Если конкремент расположен за пределами фокусной зоны, акустическое затенение отсутствует
- Акустическую тень обычно оставляют конкременты величиной >3 мм
о Артефакт по типу «хвоста кометы» оставляют холестериновые кристаллы
о Мерцающий артефакт образуется от неровных краев конкрементов
• Размеры желчного пузыря варьируют:
о Чаще всего нормальные или увеличены
о Сократившийся желчный пузырь, содержащий эхосигналы, может напоминать картину кальцинатов в печени
(Слева) Желчный пузырь находится справа от ПВ и содержит гиперэхогенные включения. Данная находка является случайной у плода в III триместре.
(Справа) ЦДК, выполненное у того же плода. Определяется мерцающий артефакт. Грубая поверхность мелких конкрементов создает ложную картину турбулентного кровотока. Сигнал в правой воротной и пупочной венах в остальном не изменен. Мерцающий артефакт используют для обнаружения мелких конкрементов, не создающих акустических теней. Он свидетельствует о наличии в данном желчном пузыре конкрементов, а не сладжа.
(Слева) УЗИ желчного пузыря у плода, срез по длинной оси. В просвете желчного пузыря виден гиперэхогенный материал, создающий акустическую тень. Гиперэхогенное образование может быть как единственным конкрементом, так и совокупностью нескольких.
(Справа) УЗИ сократившегося желчного пузыря с гиперэхогенным содержимым В Ультразвуковая картина напоминает таковую при наличии кальцинатов в печени: линейные эхосигналы проходят полосой от задней стенки желчного пузыря в толщу паренхимы печени (стрелкой отмечен самый длинный). На снимке представлен артефакт типа «хвост кометы», оставляемый холестериновыми кристаллами.
в) Дифференциальная диагностика конкрементов в желчном пузыре у плода:
• Гиперэхогенные очаги в печени:
о Кальцинаты на фоне инфицирования
о Опухоль + кальцинаты
о Гемангиома
• Мекониевый перитонит:
о Кальцинаты на поверхности фиброзной оболочки печени
о ± асцит
о ± расширение петель кишечника
г) Патологоанатомические особенности:
• Патология выработки, состава или транспорта желчи
• К причинам со стороны организма матери относится влияние эстрогенов на состав желчи у плода
д) Клинические особенности:
• Чаще всего находка является преходящей и доброкачественной:
о Почти всегда разрешается к 12 мес.
• Рекомендовано подтверждение диагноза и наблюдение в постнатальном периоде
