МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ при гипоспадии у плода

а) Определения:
• Наружное отверстие уретры открывается на вентральной поверхности полового члена, а не на верхушке:
о + незаращение вентральной части препуция
о + нарушение дифференцировки губчатого тела

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Локализация:
о 50% - дистальная (вблизи головки)
о 30% - стволовая
о 20% - проксимальная (пеноскротальная, скротальная, промежностная)
• Морфология:
о Половой член уменьшен и/или искривлен

Лучевые признаки гипоспадии у плода
(Слева) Дистальная форма гипоспадии. Верхушка полового члена притуплена. Гиперэхогенные полосы по бокам - складки препуция. Дорсальная часть препуция не сформирована, поэтому отчетливо видны боковые части.
(Справа) Клиническая фотография новорожденного с дистальной (головчатой) формой гипоспадии. Наружное отверстие уретры открывается не на верхушке полового члена.

2. УЗИ при гипоспадии у плода:

• Головка полового члена притуплена или булавовидная:
о В норме конусовидная

• Вдоль головки - гиперэхогенные полосы:
о Боковые складки препуция
о Дорсальная часть препуция не сформирована

• Искривление полового члена: вентральное искривление вследствие фиброзной перетяжки:
о Половой член изогнут в сторону мошонки и выглядит уменьшенным

• Симптом «тюльпана» свидетельствует о тяжелой форме гипоспадии:
о Между складками мошонки лежит уменьшенный искривленный пенис
о Сопутствующий крипторхизм

• Изменения струи мочи (ЦДК):
о Поток из вентральной поверхности пениса
о Поток веерообразный, а не линейный

• Сопутствующая киста дистальной части полового члена (редко):
о Киста вследствие уретро-кожного свища
о Наполняется и опорожняется при мочеиспускании

• Сопутствующие аномалии:
о У 40% - аномалии верхних мочевых путей
о У 7-10% - крипторхизм и паховая грыжа
о У 7-9% - экстрагенитальные аномалии:
- Аноректальные аномалии
- ВИС
- Расщелина нёба
- Дефекты нервной трубки

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Советы по проведению исследования:
о Гениталии исследуют во всех трех ортогональных плоскостях (дополняют 3D УЗИ)
о Оценивают направление и источник потока мочи:
- При мочеиспускании из основания полового члена предполагают тяжелую форму гипоспадии

Лучевые признаки гипоспадии у плода
(Слева) Тяжелая форма гипоспадии. Булавовидный пенис небольших размеров лежит между двумя складками мошонки. При симптоме «тюльпана» уменьшенный половой член и камеры мошонки образуют три «лепестка». Ультразвуковая картина напоминает вид женских половых органов с клиторомегалией.
(Справа) 2D и 3D УЗИ плода. Вентральное искривление полового члена у плода с тяжелой формой гипоспадии. Половой член изогнут по направлению к мошонке Гипоспадия, искривление полового члена и крипторхизм часто встречаются одновременно.

в) Дифференциальная диагностика гипоспадии у плода:

1. Клиторомегалия:
• Увеличенный клитор имеет вид микропениса
• Половые губы имеют вид складок мошонки (без яичек)
• Значимая сопутствующая патология: ВГКН

2. Микропения:
• Пенис имеет малые размеры и нормальную форму, струя мочи не изменена
• Полиэтиологическое заболевание
• Нередко сочетается с крипторхизмом

3. Экстрофия мочевого пузыря:
• Дефект нижней части передней брюшной стенки
• Вывернутые мягкие ткани могут быть ошибочно приняты за измененный половой член

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Нарушение заращения уретральной борозды:
- Борозда, идущая от мошонки к верхушке пениса, в норме закрывается между 6,5 и 16,5 нед. гестации
о Причиной считается избыточное воздействие эстрогенов или антиандрогенов
• Генетические факторы:
о Чаще нормальный кариотип XY
о Синдромы XXY и XXXXY
о Т13, Т18,триплоидия
• Сопутствующие аномалии:
о Синдромы: Фрейзера, Опица-Фриаса, Смита-Лемли-Опица, 4р-, WAGR и др.
о Задержка развития плода

д) Клинические особенности:

1. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о 1:200-250 мальчиков
о Риск повторного возникновения при следующей беременности 4-12%

2. Естественное течение и прогноз:
• Легкие формы гипоспадии часто бессимптомны
• Осложнения:
о Меатальный стеноз
о Разбрызгивание при мочеиспускании
о Нарушение эрекции:
- Вентральное искривление полового члена может быть значительным
о Бесплодие

3. Лечение гипоспадии у ребенка:
• Легкие формы гипоспадии могут не требовать хирургического вмешательства:
о Обрезание проводят после принятия решения о необходимости вмешательства
• Хирургическое лечение показано для среднетяжелых и тяжелых форм гипоспадии

е) Особенности диагностики:

1. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Тяжелая форма гипоспадии может создавать картину гениталий промежуточного типа

2. Информация, отражаемая в заключении:
• При выраженной аномалии гениталий следует избегать гендерной идентификации:
о Используют термин «нарушение формирования пола»
• Показано генетическое консультирование:
о Неинвазивное пренатальное тестирование (анализ внеклеточной ДНК плода)
о «Золотым стандартом» остается инвазивная диагностика (биопсия ворсин хориона или амниоцентез)

ж) Список использованной литературы:
1. Li Y et al: Canalization of the urethral plate precedes fusion of the urethral folds during male penile urethral development: the double zipper hypothesis. J Urol. 193(4): 1353—59, 2015
2. Bamberg C et al: Prenatal two- and three-dimensional imaging in two cases of severe penoscrotal hypospadias. J Clin Ultrasound. 39(9):539-43, 2011

- Также рекомендуем "Лучевые признаки кисты яичника у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.