Лучевые признаки аномалии мочевого протока у плода
а) Терминология:
• Группа нарушений, возникающих при неполной инволюции аллантоиса
• Мочевой проток - внутрибрюшной отдел аллантоиса:
о Сохранившиеся фрагменты мочевого протока называют инволютивными остатками урахуса
о Полное незаращение → пузырно-пупочный свищ - Наиболее частый вариант аномалий урахуса
о Частичное незаращение → киста урахуса, дивертикул или пупочный свищ
(Слева) Мочевой пузырь, сагиттальный разрез. Незаращенный урахус распространяется от верхушки мочевого пузыря до основания попувины. Внутрибрюшной отдел аллантоиса, мочевой проток, в норме инволюционирует к 6-й неделе беременности, образуя срединную пупочную связку.
(Справа) МРТ в сагиттальной плоскости, Т2-ВИ. Гиперинтенсивный сигнал дает моча, заполняющая урахус.
(Слева) При инволюции только средней части мочевого протока может сформироваться киста. Если сообщение не нарушено, моча может свободно перемещаться из мочевого пузыря в кисту. При исследовании в реальном времени находят увеличение кисты по мере опорожнения мочевого пузыря.
(Справа) УЗИ во фронтальной плоскости, косой срез (вверху). Киста, расположенная по срединной линии, сообщается с мочевым пузырем. УЗИ в сагиттальной плоскости спустя некоторое время (внизу). Определяется сократившийся мочевой пузырь и увеличившаяся киста, что позволяет заподозрить кисту урахуса.
б) Лучевая диагностика:
• Скопление жидкости по срединной линии в передней части живота между мочевым пузырем и местом прикрепления пуповины
• Может распространяться в основание пуповины, образуя кисту пуповины:
о Киста пуповины может быть крупных размеров и отчетливо визуализироваться
о За счет абсорбции мочи отечный вартонов студень приобретает вид кисты
• Важно проводить исследование в режиме реального времени
о Находят сообщение кисты с мочевым пузырем:
- Размеры кисты могут меняться - например, увеличиваться при опорожнении мочевого пузыря
- Находят дефект брюшной стенки, через который киста сообщается с пуповиной
в) Дифференциальная диагностика:
• Другие кисты брюшной полости локализуются не только по срединной линии
• Обструкция нижних мочевых путей:
о Расширенный мочевой пузырь может достигать пуповины, поэтому его можно принять за аномалию мочевого протока
о Обструкция мочевого пузыря и незаращение мочевого протока могут сочетаться
о Мочевой проток выполняет функцию клапана, снижающего давление в мочевом пузыре
г) Клинические особенности:
• Хирургическая коррекция связана с благоприятным прогнозом
• Без резекции риск инфицирования или малигнизации повышается
