Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Хирургическая обработка раны груди. Показания к торакотомии

Первичная хирургическая обработка ран груди не представляет каких-либо трудностей за исключением огнестрельных ран с большим дефектом грудной стенки, когда приходится закрывать этот дефект путем дополнительных разрезов и перемещения мягких тканей. Во всяком случае универсальных доступов для этого не существует.

При хирургической обработке раны задней поверхности груди в области восьмого-девятого межреберья следует иметь ввиду, что раневой канал может проходить внеплеврально через диафрагму в забрюшинное пространство. В таком случае в верхнем углу раны располагается неповрежденная париетальная плевра, которую необходимо осторожно с помощью плотного тупфера и гидравлической препаровки сдвинуть вверх, чтобы не превратить непроникающую рану в проникающую.

Если при этом в операционной ране оказывается ребро, мешающее полноценной ревизии, приходится выполнять его поднадкостничную резекцию на протяжении 8-10 см. После резекции ребра продольно рассекают заднюю поверхность надкостницы и обнажают тонкий листок париетальной плевры, сквозь который видны дыхательные движения легкого. Отслоение париетальной плевры от внутригрудной фасции (а при необходимости — и от диафрагмы) производят маленьким плотным тупфером с предварительной инфильтрацией окружающих тканей раствором новокаина.

Как и при ранениях любой области тела, основополагающим правилом хирургической обработки ран является визуальный контроль раневого канала и его дна. В частности, неудачи интраоперационной диагностики торакоабдоминальных ранений связаны с невозможностью исключить рану диафрагмы путем «ревизии» раны пальцем. Поэтому такой метод «ревизии» не должен быть использован.

Общепризнанно, что независимо от характера ранения (холодным оружием, огнестрельным) показаниями к торакотомии является интенсивное кровотечение в плевральную полость, подозрение на ранение сердца, сосудов средостения, трахеи, крупных бронхов, пищевода и невозможность исключить ранение диафрагмы. Однако для определения интенсивности кровотечения количества крови в плевральной полости без учета фактора времени недостаточно.

показания к торакотомии

Нельзя согласиться с концепцией тех зарубежных авторов, которые ставят показания к торакотомии в зависимости от так называемого ответа на инфузионную терапию, проводимую в так называемом отделении неотложной помощи стационара, т.е. фактически в приемном отделении.

Так, В. Schoucho считает, что «гипотония, сохраняющаяся, несмотря на замещение ОЦК, свидетельствует о значительном повреждении и пациента следует транспортировать в операционную для выполнения субксифоидной перикардиотомии и, возможно, торакотомии». Только тогда можно избежать весьма вероятной смерти пострадавшего, если, по мнению автора, сначала ждать ответ на инфузионную терапию, затем планировать перикардиоцентез или торакотомию. С нашей точки зрения, подозрение на ранение сердца или крупных сосудов является абсолютным показанием к немедленной торакотомии.

Выполнять реанимационную торакотомию необходимо только при наличии элементов спонтанного дыхания и/или сердечных сокращений, реакции зрачков на свет.

- Читать далее "Хирургические доступы при ранениях груди - техника торакотомии"


Оглавление темы "Тактика при ранениях":
  1. Техника операции при ранении гортани и трахеи - хирургическая тактика
  2. Техника операции при ранении глотки и пищевода - хирургическая тактика
  3. Техника операции при ранении грудного протока - хирургическая тактика
  4. Техника операции при ранении плечевого сплетения - хирургическая тактика
  5. Техника дренирования клетчаточных пространств шеи - выбор методики
  6. Хирургическая обработка раны груди. Показания к торакотомии
  7. Хирургические доступы при ранениях груди - техника торакотомии
  8. Техника стернотомии при ранениях груди
  9. Техника перикардиотомии при ранениях груди - субксифоидный и чрездиафрагмальный доступы
  10. Методика первичной хирургической обработки ран грудной стенки - рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта