Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника перикардиотомии при ранениях груди - субксифоидный и чрездиафрагмальный доступы

Субксифоидная перикардиотомия. Как самостоятельный доступ не применяется. Однако в случаях нарастающей тампонады сердца, когда нет возможности немедленного выполнения радикальной операции путем торакотомии (например, при транспортировке пострадавшего на длительное расстояние), субксифоидная перикардиотомия под местной анестезией и с контролируемой (постепенной) эвакуацией крови из полости сердечной сорочки может спасти ему жизнь.

субксифоидная перикардиотомия
Схема субксифоидного доступа (а) и перикардиотомии (б)

Чрездиафрагмальная перикардиотомия. Разработанный М.М. Абакумовым доступ является методом выбора при абдоминоторакальных ранениях с повреждением сердца.
У таких больных в связи с проникающим ранением брюшной полости обычно выполняют верхнесрединную лапаротомию и обнаруживают рану сухожильного центра диафрагмы. Кровь, скопившаяся в полости сердечной сумки, «просвечивает» сквозь сухожильный центр темным пятном, и сухожильный центр выбухает в сторону брюшной полости, из раны диафрагмы толчкообразно поступает кровь.

В такой ситуации переходить на типичную переднебоковую торакотомию опасно, так как потеря времени может стать причиной гибели пострадавшего. Необходимо быстро мобилизовать левую долю печени путем пересечения треугольной связки (рис. а). После оттеснения брюшным зеркалом вниз и вправо левой доли печени широко открывается весь сухожильный центр диафрагмы.

чрездиафрагмальная перикардиотомия
Схема чрездиафрагмальной перикардиотомии: а — мобилизация левой доли печени; б — сагиттальное рассечение диафрагмы; в — ушивание раны миокарда через расширенную рану диафрагмы и перикарда; г — ушивание сухожильного центра диафрагмы и дренирование полости сердечной сорочки

По краям раны диафрагмы накладывают швы-держалки и сухожильный центр, разводя держалки, продольно рассекают (рис. б). Из полости сердечной сорочки опорожняется кровь и становится хорошо видна рана верхушки сердца (правого или левого желудочка). Наложение швов на рану сердца из этого широкого доступа не представляет особых неудобств, так как угол операционного действия создается большой (рис. в).

После остановки кровотечения полость сердечной сорочки промывают и оставляют в ней дренаж, который выводят на брюшную стенку рядом с мечевидным отростком. Рану сухожильного центра ушивают (рис. г). При необходимости этот доступ может быть легко расширен за счет частичной продольной стернотомии, однако такие случаи практически не встречаются.

При внебрюшинном абдоминоторакальном ранении раневой канал проходит под мечевидным отростком или реберной дугой и при хирургической обработке раны, учитывая трудности дальнейшей его визуализации, приходится вскрывать брюшную полость верхнесрединным доступом. Если при этом имеются признаки проникновения раны в полость сердечной сорочки, приступают к чрездиафрагмальной перикардиотомии.

- Читать далее "Методика первичной хирургической обработки ран грудной стенки - рекомендации"


Оглавление темы "Тактика при ранениях":
  1. Техника операции при ранении гортани и трахеи - хирургическая тактика
  2. Техника операции при ранении глотки и пищевода - хирургическая тактика
  3. Техника операции при ранении грудного протока - хирургическая тактика
  4. Техника операции при ранении плечевого сплетения - хирургическая тактика
  5. Техника дренирования клетчаточных пространств шеи - выбор методики
  6. Хирургическая обработка раны груди. Показания к торакотомии
  7. Хирургические доступы при ранениях груди - техника торакотомии
  8. Техника стернотомии при ранениях груди
  9. Техника перикардиотомии при ранениях груди - субксифоидный и чрездиафрагмальный доступы
  10. Методика первичной хирургической обработки ран грудной стенки - рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта