Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Обработка ран ноги. Тактика при дефектах костей

Как уже отмечалось, ранняя (в первые три часа с момента травмы) обработка раны более эффективна в отношении снижения бактериальной загрязненности раны, нежели поздняя. При сильно загрязненных ранах или при наличии в ране тканей с сомнительной жизнеспособностью показаны повторные обработки, проводимые каждые 24-48 часов. Вакуумная терапия ран стала стандартным мероприятием в промежутках между обработками, благодаря простоте ухода, снижению бактериальной обсемененности ран и стимуляции роста грануляционной ткани.

Ампутационная культя. Сохранение максимально возможной длины культи и сохранение ее чувствительности позволяет максимально полно сохранить функцию конечности и снизить энергозатраты организма, необходимые для ходьбы на протезированной конечности. При ампутациях ниже коленного сустава дополнительные энергозатраты составят 25%, а выше коленного сустава—65%.

Травматические ампутационные культи для полного их закрытия могут потребовать реконструкции местными мышцами, мышечно-кожными и кожно-фасци-альными лоскутами или свободными лоскутами тканей. В качестве источника таких лоскутов можно использовать ампутированную часть конечности.

Дефекты костей. С целью реконструкции костных дефектов применяется свободная костная пластика губчатой костью, перемещение кровоснабжаемых фрагментов костей и дистракционный остеогенез (методика Г.А. Илизарова). Пластика некровоснабжаемым костным транспланататом является методом выбора при небольших дефектах (менее 6 см).

Повреждения, сопровождающиеся наличием дефектов мягких тканей и костных дефектов длиной менее 3 см, обычно заполняются бусами с антибиотиком и стабилизируются с помощью наружного фиксатора, обеспечивающего необходимые условия для закрытия дефектов мягких тканей свободными или несвободными лоскутами. Через 8-10 недель лоскут отделяется от подлежащего дефекта, бусы удаляются, а сам дефект заполняется губчатой костью. Восстанавливается мягкотканный покров, аппарат наружной фиксации оставляется до полной консолидации перелома. Для восстановления костных дефектов протяженностью 6-12 см часто применяется методика Г.А. Илизарова.

раны ноги

Она предполагает проведение кортикотомии на некотором расстоянии от костного дефекта и наложение динамического наружного спицевого фиксатора проксимальней и дистальней зоны кортикотомии. С помощью наружного фиксатора осуществляется тракция на уровне кортикотомии со скоростью примерно 1 мм в день, пока полностью не будет заполнен весь костный дефект. После этого аппарат оставляется до полной консолидации. Дозированная нагрузка способствует репаративным процессам в кости и формированию структурной стабильности регенерата.

При наличии костного дефекта протяженностью более 12 см показано его замещение кровоснабжаемым фрагментом кости. Источниками васкуляризированного костного трансплантата являются малоберцовая кость, гребень подвздошной кости и лопатка. Костные трансплантаты при необходимости могут готовиться и перемещаться вместе с кожей для закрытия дефектов мягких тканей. При обширных дефектах мягких тканей и костных дефектах протяженностью более 6 см можно применять закрытие дефектов свободными кожными лоскутами и дистракционный остеогенез.
Согласно исследованиям, в ходе дистракционного остеогенеза мягкие ткани растягиваются одновременно с костями, что позволяет у некоторых пациентов добиться закрытия и мягкотканых дефектов.

У пациентов с открытыми переломами уровень осложнений возрастает с 18% при реконструкции мягких тканей в первые шесть дней после травмы до 45-50% при пластическом закрытии дефектов, выполненном позднее одной недели после травмы. Другим авторам удавалось добиться подобного относительно низкого уровня осложнений при отсроченных вмешательствах за счет применения более агрессивной обработки ранений.

Godina et al. проанализировали большое число тяжелых открытых переломов голени и отметили значительно лучшую выживаемость лоскутов, низкий уровень инфекционных осложнений и более быстрые сроки консолидации в случаях, когда закрытие дефектов мягких тканей было выполнено в течении 72 часов после получения травмы.

У пациентов с тяжелыми сопутствующими повреждениями и заболеваниями при отсутствии в ране обнаженных жизненно важных анатомических образований наиболее оптимальным может быть местное лечение ран. Использование отрицательного давления позволяет ускорить заживление ран нижних конечностей и способствует уменьшению размера раны, при этом в последующем может появиться возможность выполнения более простого реконструктивного вмешательства. В ряде исследований показано, что при использовании отрицательного давления происходило развитие грануляционной ткани даже на участках обнаженной кости и над имеющимися в ране металлоконструкциями.

- Читать далее "Реконструкция мягких тканей ноги при ранениях. Техника"


Оглавление темы "Травмы лица, конечностей":
  1. Повреждение лицевого нерва и протока околоушной железы. Диагностика, лечение
  2. Повреждение века глаза. Диагностика, лечение
  3. Повреждение губы, уха. Диагностика, лечение
  4. Переломы костей носа, нижней челюсти. Диагностика, лечение
  5. Переломы скуловой кости, верхней челюсти. Диагностика, лечение
  6. Переломы глазницы. Диагностика, лечение
  7. Травма кисти. Компартмент-синдром
  8. Сохранение ноги при травме. Показания к ампутации
  9. Обработка ран ноги. Тактика при дефектах костей
  10. Реконструкция мягких тканей ноги при ранениях. Техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта