Повреждение лицевого нерва и протока околоушной железы. Диагностика, лечение
Челюстно-лицевые повреждения — вторые по частоте после травм кисти, встречающиеся в отделении неотложной помощи повреждения, требующие вмешательства пластического хирурга. Это чаще всего комплексные повреждения, затрагивающие кожу, нервы, сосуды, кости и/или головной мозг.
Для достижения оптимального эстетического и функционального результата необходимы тщательное обследование и системный анатомически ориентированный подход к таким пациентам. Комплексный характер повреждения требует тесного участия в лечении этих пациентов сразу нескольких специалистов, в том числе травматолога, нейрохирурга, офтальмолога, отоларинголога, челюстно-лицевого и пластического хирурга.
Травма лицевого нерва и протока околоушной железы
Глубокие ранения щечной или височной области могут сопровождаться пересечением лицевого нерва. При физикальном исследовании необходимо обратить внимание на возможность подъема кожи лба (лобная ветвь), зажмуривания век (скуловая ветвь), поднятия верхней губы (щечная ветвь), опускания нижней губы (краевая ветвь) и натяжения подкожной мышцы шеи (шейная ветвь).
Хирург должен знать особенности строения и локализации ветвей лицевого нерва. Ветви лицевого нерва, пересеченные кнаружи от наружного угла глаза необходимо ревизовать и восстановить путем наложения первичного анастомоза. Эта операция требует применения микрохирургической техники, не следует пытаться выполнить ее в условиях отделения неотложной помощи.
Время, прошедшее с момента травмы имеет критическое значение, поскольку необходимая для идентификации электростимуляция дистальных концов нерва уже через 4-5 дней становиться затруднительной. Ветви нерва восстанавливаются путем наложения эпиневцральных швов нейлоном № 9-0 или 10-0 без натяжения. При отсроченных реконструкциях или при наличии дефекта участка нерва предпочтительно использовать в качестве трансплантата фрагмент большого ушного нерва.
Проток околоушной слюнной железы начинается в толще железы выше жевательных мышц, проходит через щечную мышцу и открывается в полость рта. Функция протока оценивается путем легкого массажа железы и наблюдения за выделением прозрачной слюны через устье протока в полости рта. Уровень повреждения протока определяют путем зондирования его устья со стороны полости рта (на уровне второго верхнего моляра). Реконструкция протока осуществляется на стенте швами из нейлона или абсорбируемого материала № 7-0.
Если первичная реконструкция протока невозможна, можно выполнить его перевязку; в течение нескольких дней после этого железа становится отечной, затем ее функция постепенно угасает и развивается атрофия. При повреждении протока околоушной железы всегда следует подозревать и повреждение щечной ветви лицевого нерва.
