Переломы костей носа, нижней челюсти. Диагностика, лечение
Переломы костей носа — наиболее частые из переломов костей лицевого скелета, они могут возникать при фронтальном или боковом ударе. Лечение переломов костей носа начинается с полного наружного и интраназального осмотра. Часто можно наблюдать переломы перегородки носа, гематомы и вывихи, которые могут в последующем самым серьезным образом сказаться на функции носа.
При наличии гематомы перегородки носа показаны срочное ее дренирование, неплотная тампонада носа и назначение с профилактической целью антибиотиков. Признаками перелома костей носа являются отек, повреждение мягких тканей носа, смещение носа, угловая деформация, эпистаксис, крепитация и ринорея. Рентгенологическое исследование не дает исчерпывающей информации, поэтому постановка диагноза и принятие решения об оперативном лечении обычно основываются на данных клинического осмотра.
Мероприятия неотложной помощи могут включать восстановление внутренних тканей носа и обработку открытых ран. Если отек носа минимален, то уже в условиях отделения неотложной помощи можно выполнить закрытую репозицию костей носа. Лечение в отсроченном порядке выполняется при наличии у пациента выраженного отека, при оскольчатых переломах костей носа и переломах носовой перегородки. У детей вмешательство может быть отложено не более, чем на 7 дней, а у взрослых — на 2-3 недели.
Если кости носа немобильны, то показана открытая репозиция. Поздние осложнения переломов костей носа включают обструкцию носовых ходов, седловидную деформацию носа, отклонение носа, эпистаксис, головную боль и формирование синехий, препятствующих нормальному движению воздуха.
Переломы нижней челюсти
Переломы нижней челюсти составляют 50-67% всех переломов лицевых костей. Нижняя челюсть участвует в таких процессах, как прием пищи, дыхание, разговор, также она участвует в образовании формы лица. Наиболее важным аспектом диагностики и лечения переломов нижней челюсти является прикус, большинство пациентов ощущают несоответствие прикуса всего в 1 мм, что может свидетельствовать о наличии повреждения.
Классификация переломов нижней челюсти разделяет их в зависимости от локализации, также выделяют открытые и закрытые переломы, со смещением и без, благоприятные и неблагоприятные. В 50% случаев переломы нижней челюсти являются множественными, 11% из них сочетаются с повреждениями шейного отдела позвоночника. Диагностика основывается на клиническом и рентгенологическом исследованиях. Ценную информацию о локализации и ориентации перелома дают панорамная рентгенография и трехмерная компьютерная томография (КТ). Лечение должно начинаться с оценки проходимости дыхательных путей, обследования шейного отдела позвоночника и осмотра полости рта.
Зубы, находящиеся в линии перелома, при их повреждении, кариозных изменениях или если они препятствуют выполнению репозиции, следует удалить. Большинство переломов являются открытыми, поскольку сообщаются с полостью рта, поэтому необходимо назначение с профилактической целью антибактериальной терапии, активной против золотистого стафилококка и анаэробов, а также выполнение мероприятий по гигиене полости рта. Целью лечения является восстановление нормального прикуса за счет репозиции и иммобилизации фрагментов. Методами фиксации являются межчелюстная фиксация, фиксация проволочными швами, металлическими пластинами и винтами, наружными фиксирующими устройствами или внутриротовыми шинами. Двумя наиболее серьезными осложнениями, встречающимися при лечении переломов нижней челюсти, являются несращение перелома и формирование неправильного прикуса.