Переломы скуловой кости, верхней челюсти. Диагностика, лечение
Переломы скуловой кости часто имеют похожий характер. У пациентов обычно наблюдаются отек окологлазничной области, кровоизлияния, боль, кровотечение из одного носового хода, анестезия в зоне иннервации верхнечелюстного нерва, тризм и сглаженность скулового возвышения или скуловой дуги. В области скулолобного шва, нижнего края глазницы или скуловерхнечелюстной колонны часто определяется деформация в виде ступеньки.
Обычно переломы распространяются от скулолобной области на стенку глазницы в области скулоклиновидного шва. Далее они через скуловерхнечелюстную колонну и скуловую дугу переходят ниже на область верхней челюсти. Диагностика основывается на данных КТ, при этом особое внимание уделяется аксиальным и фронтальным срезам, проходящим через наружную стенку глазницы.
Окончательная стабилизация переломов может быть отложена до спадания отека. Целью лечения переломов средней зоны лица является восстановление прикуса, ширины и высоты лица. Переломы без смещения можно лечить консервативно, при этом пациенту рекомендуется употреблять мягкую пищу и ограничить физические нагрузки.
Любое смещение фрагментов может привести к развитию энофтальма и уплощению скулового возвышения, что требует оперативного лечения, переломы со смещением часто лечатся методом открытой репозиции и внутренней фиксации с использованием различных доступов. В области костей, не испытывающих значительные нагрузки и у детей можно использовать абсорбируемые пластины и винты.
В новейших исследованиях показана эффективность применения абсорбируемых пластин и винтов и в нагружаемых областях, вплоть до переломов нижней челюсти.
Переломы верхней челюсти
Переломы верхней челюсти возникают в результате воздействия грубой травмирующей силы, они классифицируются по LeFort. Все они характеризуются переломами крыловидного отростка и имеют предпосылки к развитию подвижности, нарушению прикуса, обструкции дыхательных путей, эпистаксиса и изменения высоты лица. Подвижность верхнечелюстного сегмента можно выявить клинически путем стабилизации головы пациента и манипуляциями с верхней челюстью.
Однако часто эта манипуляция скорее вводит в заблуждение, поэтому для получения более определенной информации показано проведение КТ. Переломы LeFort II и III затрагивают стенки глазницы, поэтому могут проявляться отеком и кровоизлияниями в окологлазничной области. Лечение переломов верхней челюсти направлено на восстановление нормальной формы лица, прикуса, что достигается восстановлением трех основных колонн средней зоны лица (носо-верхнечелюстная, скуло-верхнечелюстная и крыловидно-верхнечелюстная колонны).
Методы репозиции и внутренней фиксации зависят от величины смещения фрагментов и варьируют от закрытой репозиции и межчелюстной фиксации до открытой репозиции и внутренней фиксации.
