Повреждения кисти на заводах вызваны отчасти объективными причинами, а отчасти невнимательностью самих рабочих. Таким образом, предупреждение травмы должно идти по двум путям: создание соответствующих технических условий и проведение санитарно-просветительной работы среди рабочих. Недостатки, приводящие к травматизму на заводах, Хенцл разделяет на две группы:
1. технические недостатки на заводах (отсутствие удовлетворительных предохранительных приспособлений на машинах и на рабочих, плохое освещение и т. д.),
2. психологические ошибки предупреждения травматизма (недостатки просветительной работы, неправильное применение охранительных приспособлений, беспорядок, легкомысленность, усталость и неудовлетворительная способность концентрировать внимание).
Приблизительно 1/3 травматизма имеет в своей основе объективные причины, но большинство несчастных случаев (2/3) связано с невнимательностью рабочих. Итак, предупреждение травматизма должно идти по двум линиям: следует обеспечить безопасность машин до такой степени, чтобы исключить всзможность травматизма даже малоопытных и невнимательных рабочих. Психологическая сторона этой работы более трудна. Кроме технической подготовленности, рабочие должны быть подготовлены и к предстоящим опасностям.
Производительность труда идет параллельно безопасности труда — это наиболее наглядно может быть продемонстрировано у рабочих физического труда. Для повышения производительности труда необходимо повышать способность рабочих концентрировать свое внимание. Если техника безопасности не удовлетворяет требованиям, то внимание рабочего рассеивается. Нельзя забывать, что защитная решетка не только защищает руку рабочего, но и создает условия для концентрирования внимания только на работе, то есть дает всзможность работать более смело, что приводит к увеличению производительности труда.
Весьма убедителен пример, приведенный Хенцлом: если монтер надевает на плечо сумочку для инструментов, он может работать на лестнице не только более безопасно, но ввиду того, что руки являются свободными, более быстро, что увеличивает производительность его труда. Поэтому улучшение техники безопасности на заводах и просвещение широких масс рабочих чрезвычайно важно не только с точки зрения охраны здоровья рабочих, но и с точки зрения повышения производительности труда.
За время своей работы на здравпункте Чепельского металлургического комбината я наблюдал повышение травматизма в определенные периоды. В начале и в конце недели наблюдается большее количество травм, чем в середине ее, что объясняется тем, что в начале недели рабочие еще не вошли в ритм работы, а в конце уже устали. Такое распределение наблюдается и в пределах одной смены. В начале смены подготовительные и добавочные работы мешают определенному ритму работы, а в конце ее усталость и напряженность ожидания окончания работы могут явиться причиной травматизма. В конце ночной смены количество травм также повышается, что объясняется наступающей к утру сонливостью рабочих.
По данным Лехи и Коргольда, количество травм наиболее высокое в дни, следующие после выходного (21,5%). В остальные дни 15,1 — 11,6%. Нельзя забывать о вентиляции помещений, так как нечистый воздух рабочего места создает условия для травмы. Опасность травматизма возрастает, если рабочие употребляют спиртные напитки.
Новые рабочие ввиду своей малой опытности, легкомысленности и отсутствия соответствующих навыков легче подвергаются травме, чем рабочие, имеющие многолетний опыт работы на данном месте. По данным Хенцла, новые рабочие на той же машине за три месяца достигают того же уровня производительности, что и опытные рабочие, однако безопасность работы ими достигается только через 2,5 года. Конкой-Теге сообщает о четырех случаях, в которых имеют место такие индивидуальные способности, которые предрасполагают к более частой травме при одинаковых условиях работы.
При приеме рабочих необходимо принимать во внимание и подобные данные. Врач здравпункта должен следить за условиями работы «неловких» рабочих. Клуге установил, что рабочие, получившие травмы за пять лет 1, 2, 3 раза, в последующие пять лет в 2,5 раза чаще будут получать повреждения, чем те рабочие, которые в предыдущие пять лет ни разу не претерпевали повреждений. Целесообразно рабочих, которые неосторожны или маловнимательны, переводить на такую работу, где эти требования не являются первостепенными.
Рабочие, приступившие к работе после болезни, травмы, особенно после повреждения кисти, очень медленно приобретают уверенность в работе. Они нуждаются в особом внимании и требуют большего терпения, так как с точки зрения возникновения новой травмы они находятся в весьма неблагоприятном положении не только потому, что отвыкли от данной работы, но и потому, что могущая пострадать при новой травме кисть еще до нее являлась неполноценной.
С точки зрения профилактики травматизма очень желательно, чтобы врач здравпункта поддерживал постоянную связь со стационаром, в задачи которого входит оказание квалифицированной помощи рабочим данного предприятия.
Основные принципы такой совместной работы, выработанные нами во время связи с одним из наших промышленных предприятий:
1. оказание квалифицированной первой помощи на заводе,
2. перевод пострадавшего в стационар в короткий срок,
3. обеспечение достаточного количества коек в травматологическом отделении для больных с травмами кисти, 4. выбор или же выработка соответствующих способов операции для лечения специальных промышленных повреждений,
5. осуществление комплексного функционального лечения и, наконец,
6. оценка результатов.
С развитием промышленности возникают новые виды повреждений, и тем самым перед хирургами возникает ряд новых проблем. Повреждения кисти являются особенно многообразными и частыми, что послужило импульсом для отыскания и выработки новых способов лечения. На одном из промышленных предприятий нам удалось познакомиться с характерными для данного завода повреждениями. Так, например, металлические осколки, разбросанные в цехах, часто являлись причинами повреждений.
Эффективная профилактика может быть обеспечена только активизацией широких масс самих рабочих. Система Соломонова как в профилактике травм, так и в оказании первой псмсщи опирается на рабочих, вовлекая в эту работу широкие массы. Основным звеном этой системы является проведение систематической просветительной работы среди новых рабочих, так как, по данным различных советских авторов, квалифицированные рабочие подвергаются травмам в 2,5 раза меньше, чем неквалифицированные.
Следуя примеру Соломонова, совместно с врачом здравпункта нами проведена беседа о профилактике повреждений на заводе, результаты которой показали, что количество повреждений может быть значительно снижено, если в эту работу вовлекаются сами рабочие и если одновременно с этим совершенствуется и техника безопасности.
