Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Перфорация пищевода при травме. Частота, механизмы

Основные моменты лечения:
• Признаки и симптомы неспецифичны, таким образом, для постановки диагноза требуется высокая степень настороженности.
• Большинство повреждений требует простого ушивания.
• Все швы должны быть подкреплены местными тканями.
• Задержка диагноза критически влияет на исход.

• Лечение повреждений едкими веществами определяется начальной эзофагоскопией, которая идеально должна производиться в течение 24 часов после повреждения.
• Роль кортикостероидов остается спорной.
• При перитоните или очевидном медиастините требуется экстренная операция.
• Щелочные повреждения приводят к полнослойным некрозам, тогда как кислотные повреждения чаще имеют тенденцию быть поверхностными.

перфорация пищевода при травме

Диагноз, лечение и исход в значительной степени зависят от этиологии, местоположения и промежутка времени между событием и вмешательством. При травме есть тенденция к задержке диагностики. Существует тенденция к отказу от лечения «по временным критериям», когда повреждения, диагностированные > 24 часов после повреждения, лечили методом «выключения-отведения», в пользу лечения, основанного на понимании клинической стабильности пациента, патологических изменениях пищевода и качества тканей средостения, с акцентом на первичное восстановление, обычно с некоторой формой подкрепления тканями.

В целом повреждения пищевода присутствуют у менее чем 1% пациентов, госпитализируемых после травматического повреждения. Наиболее распространенное травматическое повреждение развивается после проникающего ранения шеи, что составляет > 80% всех травматических перфораций. Однако только 0,5-7% проникающих ранений шеи затрагивают пищевод.

Показатель возрастает до 12%, если предпринимать ревизию шеи при проникающих повреждениях подкожной мышцы шеи. Хотя проникающая травма редко связана с внутригрудным повреждением пищевода, она не является чем-то необычным. Cornwell et al. отметили встречаемость 0,7% среди 1961 пациента, госпитализированных с огнестрельным ранением груди.4

Трансмедиастинальные огнестрельные ранения, включая «низкоскоростные» снаряды, которые проходят близко к позвоночному столбу, могут вызвать серьезные проникающие повреждения. Колотые раны живота, особенно через спину, редко связаны с внутрибрюшной перфорацией пищевода. Повреждения этих областей в результате высокоскоростных огнестрельных ранений обычно являются фатальными и диагностируются посмертно. В зависимости от преобладающего механизма, огнестрельные ранения вызывают 43-95%, а колотые раны 7-57% повреждений пищевода.

Тупая травма приводит к перфорации пищевода менее чем в 0,1% случаев, в основном в области шеи, вследствие внезапного удара спереди по переразогнутой шее. Другие описанные механизмы включают контузию (особенно сжатым воздухом) и острое сдавление желудка, приводящее к сложными разрывам нижней трети внутригрудного отдела пищевода, аналогичным синдрому Бурхаве.

- Читать далее "Диагностика перфорации пищевода при травме. Принципы"


Оглавление темы "Травмы пищевода, сердца":
  1. Результаты лечения травмы трахеи и бронхов. Прогноз
  2. Перфорация пищевода при травме. Частота, механизмы
  3. Диагностика перфорации пищевода при травме. Принципы
  4. Лечение перфорации пищевода при травме. Принципы
  5. Осложнения перфорации пищевода при травме. Результаты лечения
  6. Повреждение пищевода едкими веществами. Диагностика, лечение
  7. Трахеопищеводный свищ. Диагностика, лечение
  8. История лечения травм сердца. Этапы
  9. Частота травм сердца. Причины
  10. Клиника травмы сердца. Триада Бека
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта