Трахеоэзофагеальный свищ обычно возникает как осложнение резекции. Как отмечено ранее, представляется, что подкрепление швов трахеи при восстановлении или резекции лоскутами грудино-ключично-сосцевидной или других доступных мышц действительно уменьшает риск этого осложнения.
«Первичный» трахеопищеводный свищ может развиться вследствие проникающего повреждения либо немедленно после двойного проникновения, либо в отдаленном периоде, так как некроз или взрывная травма повреждают окружающие ткани. Трахеопищеводный свищ редко может развиваться после раздавливающего повреждения разогнутой шеи или компрессионного повреждения непосредственно у киля или проксимальнее него.
Встречаемость после тупой травмы — всего 0,001%. В одном обзоре 61 случая, преобладающим механизмом была травма подушкой безопасности или рулевым колесом, а наиболее частой локализацией — участок сразу выше киля. Это привело к гипотезе, что одновременное сжатие трахеи и пищевода между грудиной и позвоночным столбом приводит к ушибу или явному повреждению передней стенки пищевода и мембранозной трахеи.
Последняя заживает, но прогрессирующий некроз первого приводит к отсроченному образованию свища спустя десять или больше дней после повреждения. Диагноз предполагается на основании развития кашля или пневмонии после глотания или признака аспирации пищи, вводимой через трубку. Оперативное лечение связано со смертностью 10-15%, в то время как консервативное лечение несет показатели летальности до 80%, хотя это может отражать более тяжелую сопутствующую дисфункцию легких, сепсис и т.д.
В общем, выполняется оперативное закрытие через заднебоковую торакотомию в четвертом межреберье справа с резекцией трахеи и закрытием дефекта в пищеводе жизнеспособной тканью (например, сальником) или натягивание желудка. Если тяжелая пневмония или респираторный дистресс-синдром взрослых препятствуют хирургическому восстановлению, адекватна декомпрессия желудка (назогастральный зонд и/или гастростомия), еюностомия трубкой для питания и отсрочка.
Если значительная утечка воздуха в пищевод осложняет вентиляцию, эндотрахеальная трубка может быть продвинута. При отсутствии возможности или подозрения, что длительное давление со стороны трубки или манжеты усугубит свищ, необходимо более раннее восстановление.