Триада Бека — приглушенные сердечные тоны, расширение яремных вен и гипотензия — описывает классические проявления у пациента с тампонадой перикарда. Симптом Куссмауля, описанный как расширение яремных вен на вдохе, является другим классическим признаком, приписываемым тампонаде перикарда. В действительности, наличие триады Бека и признака Куссмауля является скорее исключением, чем правилом.
Считается, что триада Бека присутствует только приблизительно у 10% пациентов. В целом проявления проникающих повреждений сердца чрезвычайно обманчивы. Пациенты могут иметь входное отверстие непосредственно в проекции сердца, тогда как другие получают повреждения сердца вследствие ранений, имеющих другое направление. Большинство колотых ран обычно проникают в сердце, если они расположены в проекции сердца, тогда как огнестрельные ранения могут повредить сердце, проходя как через зону его проекции на грудную стенку, так и вне ее.
Hirschberg и Mattox описали серию пациентов с торакоабдоминальными ранениями, в которой 82 пациента перенесли 21 сочетанное повреждение сердца, давая встречаемость 26%. Asensio в серии из 73 пациентов, подвергавшихся торакотомии и лапаротомии по поводу торакоабдоминальных повреждений, сообщил о 32 пациентах, имевших проникающее повреждение сердца, что дало встречаемость 44%.
Клинические проявления проникающих повреждений сердца могут варьировать от полной гемодинамической стабильности до кардиопульмонального шока; фактически, некоторые проникающие повреждения сердца могут быть очень обманчивыми в своих проявлениях. Некоторые пациенты с проникающими ранами в проекции сердца не хотят принимать горизонтальное положение, сигнализируя своей неугомонностью о наличии тампонады перикарда.
Клинические проявления проникающих повреждений сердца могут также быть связаны с факторами, которые включают механизм поражения; длительность транспортировки в травматологический центр; степень повреждения, которое, если оно достаточно велико в плане разрушения миокарда, неминуемо приведет к профузному кровотечению в левый гемиторакс. У пациентов, потерявших 40-50% внутрисосудистого объема крови, развивается кардиопульмональный шок.
Мышечное строение левого желудочка и, в меньшей степени, правого желудочка может закрывать проникающие повреждения и предотвращать профузное кровотечение, позволяя этим пациентам прибыть в стационар с некоторыми признаками жизни.
Исключительное проявление проникающего повреждения сердца — тампонада перикарда. Жесткая волокнистая природа, нехватка эластичности и неподатливость этой структуры приводит к резкому повышению интраперикардиального давления, когда кровь остро поступает в полость перикарда, приводя к сжатию тонкой стенки правого желудочка, ухудшая его способность принимать возвращающийся объем крови с сопутствующим уменьшением диастолического заполнения левого желудочка и фракции изгнания.
Это кончается сильным уменьшением минутного и ударного объема сердца. Сниженная способность создавать правожелудочковую и левожелудочковую фракцию изгнания увеличивает работу сердца и напряжение миокарда. Это приводит к увеличению объема потребления миокардом кислорода (MVО2), вызывая гипоксемию миокарда и молочнокислый ацидоз.
Перикард в состоянии адаптироваться к постепенным объемам крови при условии, что скорость кровотечения мала и не оно вызывает острого повышения интраперикардиального давления, превышающего давление заполнения правого желудочка, а затем и левого желудочка. Это объясняет, почему подгруппа таких пациентов с тампонадой перикарда гемодинамически устойчива даже при относительно большом объеме жидкости в полости перикарда, тогда как у пациентов, у которых кровь в перикарде накопились быстро, разовьется гемодинамическая нестабильность от меньших объемов крови в полости перикарда.
Тампонада перикарда может создавать как отрицательное, так и защитное действие. Отрицательное влияние способно привести к быстрому повышению давления в полости перикарда и кардиопульмональному шоку; тогда как ее защитный эффект ограничивает кровотечение за пределы перикарда в левый гемиторакс, предотвращая обескровливающее кровотечения. Это позволяет отдельным пациентам достигать травматологического центра живыми, хотя и с различными степенями гемодинамической нестабильности.
Moreno в ретроспективном исследовании, включавшем 100 пациентов с проникающими повреждениями сердца, сообщил о 77 пациентах с тампонадой перикарда и выживаемости 31%. Он пришел к заключению, что у пациентов с тампонадой перикарда выживаемость была намного выше — 73% против 11%, что давало преимущество выживания, независимо от поражающего агента. При стратификации по поврежденным камерам сердца Moreno сообщил о 79% выживаемости у пациентов с повреждением правых камер против 28% у тех, у кого было повреждение слева. В заключении высказывается предположение, что тампонада перикарда может быть еще более важным фактором, чем наличие признаков жизни, при прогнозировании исходов. Однако Buckman и Asensio в проспективных исследованиях не смогли определить тампонаду перикарда как критический независимый фактор выживания.
При всех отличиях этих четырех исследований представляется, что существует промежуток времени, в котором тампонада перикарда оказывает защитный эффект, позволяя отдельным пациентам достигать травматологических центров. Неопределенным остается фактический промежуток времени, после которого теряется защитный эффект тампонады перикарда, и когда точно происходит этот переход, за которым следует отрицательное воздействие на функцию сердца.