Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Повреждение пищевода едкими веществами. Диагностика, лечение

Хотя частота, по всей вероятности, значительно снижается усилением мер предосторожности и изменениями состава, ведущими причинами повреждения едкими веществами остаются случайное проглатывание у детей младше пятилетнего возраста и попытки самоубийства у взрослых. Наиболее распространенным причинным агентом остаются жидкие щелочные чистящие средства для дома.

Степень и серьезность повреждения пищевода зависят от природы материала. У пациентов часто отмечается сильная боль во рту и в области шеи, нарастающая дисфагия и респираторный дистресс-синдром, что требует экстренного контроля дыхательных путей. Тяжелая загрудинная боль, крепитация и/или симптомы раздражения брюшины подразумевают перфорацию пищевода и/или желудка.

Заслуживает внимания, что до 20% детей не имеют никаких симптомов, но не менее чем у половины из них развиваются осложнения, требующие лечения. При отсутствии симптомов обычно достаточно наблюдения в течение 24 часов, чтобы удостовериться в возможности перорального приема жидкости.

Пациенты с повреждениями в полости рта должны подвергаться ранней эзофагоскопии в течение первых 24 часов. Другие показания включают стридор, слюнотечение, рвоту и/или умышленное проглатывание. В отсутствие очевидной перфорации лечение направляется эндоскопической оценкой повреждения. Чреспищеводное УЗИ, вероятно, не добавляет информации, которая изменила бы лечение, основанное на данных эзофагоскопии.

повреждение пищевода едкими веществами

У больных с поражением класса IIВ и III, но без очевидной перфорации, могут быть выполнены контрастные исследования, чтобы подтвердить отсутствие утечки. При постоянном ацидозе, усиливающейся коагулопатии, симптомах со стороны живота или пневмомедиастинуме необходима хирургическая ревизия.

Щелочные повреждения из-за полнослойного некроза часто связаны со значительным разрушением брюшных органов в дополнение к некрозу желудка, включая поджелудочную железу, тонкую кишку и ободочную кишку. Воздействие проглоченной кислоты может быть ограничено желудком, поскольку пилорический спазм часто защищает тонкую кишку. Тем не менее, если присутствует обширное повреждение желудка, требуется тщательный осмотр пищевода.

Эзофагэктомия в экстренной ситуации может быть выполнена через пищеводное отверстие диафрагмы, с длинной цервикальной стомой и дренированием средостения через шею и брюшную полость. Также следует наложить еюностому для питания.

Лечение пациентов с повреждениями классов IIВ или III, которые не требуют немедленной операции, может быть разным. Вкратце основу лечения составляют антибиотики и запрет на пероральный прием пищи с парентеральным питанием. Некоторые авторы отстаивают раннее использование кортикостероидов, чтобы уменьшить формирование стриктуры, хотя это принимается не всеми. Круговые повреждения лечились открытой гастростомией и проведением струны через ноздри для последующих дилатаций.

С другой стороны, некоторые хирургии пытаются избежать наличия любых инородных объектов в пищеводе, используя отсроченные контрастные исследования, чтобы предсказать потребность в дилатаций. В конечном счете, обычно требуются длительные повторные дилатаций. Может возникнуть необходимость в реконструкции всего пищевода или короткого сегмента с использованием тощекишечных трансплантатов, вставок из ободочной кишки, желудочных лоскутов или вытягивания (в зависимости от степени повреждения).

При отсроченных операциях обычно присутствует обширное рубцевание средостения, осложняющее даже открытые торакотомические подходы. Пациентам без резекции потребуется пожизненный онкологический скрининг.

- Читать далее "Трахеопищеводный свищ. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травмы пищевода, сердца":
  1. Результаты лечения травмы трахеи и бронхов. Прогноз
  2. Перфорация пищевода при травме. Частота, механизмы
  3. Диагностика перфорации пищевода при травме. Принципы
  4. Лечение перфорации пищевода при травме. Принципы
  5. Осложнения перфорации пищевода при травме. Результаты лечения
  6. Повреждение пищевода едкими веществами. Диагностика, лечение
  7. Трахеопищеводный свищ. Диагностика, лечение
  8. История лечения травм сердца. Этапы
  9. Частота травм сердца. Причины
  10. Клиника травмы сердца. Триада Бека
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта