Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы

Центральное место в комплексном лечении эмпиемы плевры занимает ранняя и полноценная санация всей плевральной полости, что бывает не так часто, или чаще — ограниченных гнойных полостей. При обнаружении очага гнойной инфекции под контролем УЗИ намечают точку наиболее безопасного и эффективного дренирования и устанавливают в этот очаг двухпросветную силиконовую трубку ТММК 8 мм, несущую 2-3 боковых отверстия, равных диаметру трубки.

В наших наблюдениях в остром периоде развития эмпиемы плевры всем пострадавшим выполняли дренирование плевральной полости с фракционным промыванием и аспирацией содержимого. Видеоторакоскопическая санация полости плевры произведена у 4 пациентов. Показанием к торакотомии, выполненной в трех наблюдениях в остром периоде нагноения, был большого объема свернувшийся гемоторакс спустя 3-4 нед. после ранения, однако на операции были установлены признаки нагноения гемоторакса, что потребовало выполнения плеврэктомии и декортикации легкого.

Показания к операции в срок от 30 до 90 сут установлены лишь у 4 пострадавших (3,8%): в одном наблюдении причиной хронизации гнойного процесса служило инородное тело в полости эмпиемы, в остальных трех — респираторно-плевральные свищи.

Из них у одного пациента со свищом левого главного бронха после пневмонэктомии по поводу огнестрельного ранения корня левого легкого поэтапно выполнена трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха с последующей плеврэктомией и торакопластикой; у другого пострадавшего — торакотомия, плеврэктомия и атипичная резекция легкого; у третьего пациента с трахеоплевральным свищом после цервикоторакального ранения произведена чресшейная медиастинотомия, разобщение свища с использованием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При лечении эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами у 4 пациентов выполнена временная окклюзия бронхов III—IV порядка, а у 2 — торакоскопическая коагуляция свища в полости эмпиемы. Адекватное дренирование полости эмпиемы оказалось достаточным для выздоровления других 5 пациентов с бронхоплевральными свищами, однако продолжительность лечения при этом была в 1,5 раза выше, чем у пострадавших с неосложненной эмпиемой плевры.

Длительность дренирования в среднем составила 27+3,4 дня. Крайне редко, в случаях длительно существующих бронхоплевральных свищей и эмпиемы плевры, когда развивается цирроз доли легкого, и она становится неспособной к расправлению, полости, оставшиеся после плеврэктомии и декортикации, заполняют мышечной тканью на сосудистой ножке. В передних отделах плевральной полости используют большую грудную мышцу, в боковых и задних отделах — переднюю зубчатую мышцу, или широчайшую мышцу спины [Regnard J. F. et al.]|.

С учетом недостаточности фагоцитарного и В-клеточного звеньев иммунной системы, выявленной нами у пострадавших с гнойными осложнениями ранений груди [Абакумов М.М., Булава Г.В.], в комплексном лечении посттравматичекой эмпиемы плевры резко возрастает роль иммунной и детоксикационной терапии.

рентгенография и КТ при эмпиеме плевры

При наличии фебрильной температуры тела, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, высокой СОЭ, 2-3-кратпого повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) на фоне гиперактивации кислородного метаболизма нейтрофилов и существенного дефицита лимфоцитов, необходимо проведение последовательной комплексной инфузионной, трансфузионной и иммунотерапии после дренирования эмпиемы плевры в следующей последовательности:
1) реополиглюкин 400 мл внутривенно (для уменьшения агрегации форменных элементов крови);
2) гемодез 200 мл внутривенно для связывания и выведения токсических веществ;
3) сбалансированные солевые растворы в объеме 1-1,5 л для поддержания реологических свойств крови, увеличения диуреза;
4) свежезамороженную плазму и альбумин для поддержания онкотического давления и детоксикации.

При ареактивном течении эмпиемы наблюдается нормальная или субфебрильная температура, нормальное число лейкоцитов без иалочкоядерного сдвига, лимфопения с преимущественным дефицитом В-лимфоцитов, снижение количества фагоцитирующих нейтрофилов на фоне многократного повышения уровня циркулирующих иммунных компонентов. В таких случаях мы используем внутривенное введение лейкина на протяжении 3-5 дней (ежедневно или через день) в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

Препарат растворяют в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 1,5-2 ч Для предупреждения возможной гипертермической реакции за 30 мин до вливания целесообразно подкожно ввести нестероидный противовоспалительный препарат (диклофенак, индометацин).

Летальность при эмпиеме плевры наблюдалась только в остром периоде воспаления (7-32-е сутки после травмы) и составила 13,3% (15 наблюдений из 105). Формирование остаточной сухой полости отмечено у 2 из 90 выживших пострадавших с эмпиемой плевры (2,2%), один пациент переведен в туберкулезный стационар в связи с выявленной активной формой легочного туберкулеза.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта