Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика

В наблюдениях среди гнойных осложнений ранений груди превалирует эмпиема плевры. Известно, что общим свойством серозных оболочек является усиление выделения клетками серозной жидкости в ответ на механическое воздействие или воспаление. Наиболее реактивными в этом смысле являются листки плевры и перикарда. Провоцирующими факторами являются длительная экспозиция крови и воздуха в плевральной полости.

Таким образом, посттравматическая реакция плевральных листков в виде экссудации и выпадения фибрина является закономерной. Небольшое количество экссудата, располагающегося в костодиафрагмальных синусах, вскоре подвергается частично всасыванию, частично организации и нередко остается незамеченным. При накоплении большого объема и блокировании всасывания вследствие воспаления возникает необходимость удаления жидкости путем плевральных пункций, как правило, многократных. В таких случаях речь идет о посттравматическом серозном плеврите, частота которого после проникающих ранений груди достигает 2,5%. Посевы экссудата стерильны, он содержит большое количество белка.

Установить на ранних стадиях факт трансформации серозного экссудативного плеврита в гнойный не всегда удается [Лукомский Г. И., Sunder-Plassman L.]. В наших наблюдениях нагноение серозного плеврита удалось констатировать лишь в 8 наблюдениях (4,3% от числа пациентов с экссудативным посттравматическим плевритом).

Во всяком случае, инфицирование плевральной полости является определяющим фактором. Кроме того, большое значение имеют иммунологические факторы (степень кровопотери, возраст и т.д.). В обстоятельном сообщении Г. С. Чепчерука подчеркнуто, что эмпиема плевры, развившаяся у 18 из 215 пострадавших с проникающими ранениями груди (что составило 8,4%), наиболее часто развивалась при множественных (21,4%) и сочетанных ранениях (16,9%) с повреждением костного скелета груди, большой кровопотерей, открытым пневмотораксом и повреждениями органов. Автор установил, что при прочих равных условиях при кровопотере менее 1 л эмпиема плевры развилась у 3,8% пациентов, при кровопотере от 1 до 1,5 л -у 13,2%, а при кровопотере свыше 1,5 л — у 35,3% пострадавших.

По данным других авторов, эмпиема плевры встречается в 0,4-15,2% наблюдений проникающих ранений груди, уровень летальности колеблется от 5 до 30% [Королев Б. А., Тевит Б.М., Лыткин М.И. и др., Авилова О. М., Гетьман В.Г., Бисенков Л.Н., Зубарев П. Н., Aguilar M.M. et al., Mandal А. К. et al., Richardson J. D. et al.].

рентгенография и КТ при эмпиеме плевры

Установлено, что основными причинами развития эмпиемы плевры при изолированных и сочетанных ранениях груди являются:
1) массивная кровопотеря;
2) длительно существующий свернувшийся гемоторакс;
3) длительное спадение легкого, связанное с повреждением его паренхимы, остаточным пневмотораксом, наличием бронхоплевралыюго свища;
4) наличие в легком и в плевральной полости инородных тел (включая дренажные трубки);
5) повреждения органов пищеварительного тракта (пищевод — при ранениях груди, органы брюшной полости — при сочетанных ранениях);
6) гнойные процессы в грудной стенке (нагноение ран, флегмона, остеомиелит).

Редким осложнением является образование гантелеобразной гнойной полости справа, верхняя часть которой представляет собой ограниченную эмпиему плевры, а нижняя часть — плоской формы поддиафрагмальный абсцесс. Такое гнойное осложнение встречается при нераспознанном правостороннем торакоабдоминальном ранении. При повреждении желчных протоков в отрогах этой полости может содержаться гнойная желчь. М.М. Абакумов за много лет располагает всего двумя такими наблюдениями. Оба пострадавших были переведены в поздние сроки из других лечебных учреждений России (1) и бывшей советской республики (1), нами оперированы и выздоровели.

В диссертационной работе Ш. Н. Даниеляна, основанной на анализе 57 пациентов с эмпиемой плевры после ранений груди, установлено, что основными факторами, способствующими развитию этого осложнения, являются: массивная кровопотеря, а также длительная экспозиция патологического содержимого в плевральной полости в результате позднего обращения пострадавших или в результате неэффективного дренирования плевральной полости, что приводит к возникновению свернувшегося гемоторакса или затяжному течению экссудативного плеврита.

Э.А. Нечаев и соавт. считают одной из причин возникновения эмпиемы плевры использование тонких дренажных трубок для дренирования плевральной полости и отсутствие контроля за их функционированием. Известно, что кровь, оставшаяся в плевральной полости в результате неполноценного дренирования, является контаминированной, что в 4-5% случаев приводит сначала к свернувшемуся гемотораксу и затем — к эмпиеме плевры [Eddy A.S. et al., Etoch S.W. et al.].

УЗИ при эмпиеме плевры

В наших наблюдениях в течение первой недели послеоперационного периода эмпиема плевры возникла у 18 пациентов с инфицированием плевральной полости содержимым желудочно-кишечного тракта при торакоабдоминальном ранении (что составило 8% от числа всех гнойных осложнений) и у 42 пострадавших с первичным инфицированием ран при проникающих ранениях груди на фоне кровопотери (18,7%).

Вторичное инфицирование плевральной полости в более поздние сроки отмечено у 29 пациентов со свернувшимся гемотораксом (12,9% от числа всех гнойных осложнений), у 40 пациентов с неоднократным и неэффективным дренированием плевральной полости (17,9 %) и у 19 — с дренированием плевральной полости на протяжении более 7 сут (8,5%). При этом необходимо подчеркнуть, что у всех этих пациентов имелась кровопотеря более 1000 мл.

Посттравматическая эмпиема плевры в большинстве наблюдений является следствием длительно протекающих процессов и не может развиться внезапно. Поэтому изложение в руководствах острого начала с высокой температурой тела, ознобами, потливостью, бледностью кожного покрова, цианозом слизистых оболочек, одышкой и тахикардией свидетельствует о поздней диагностике эмпиемы плевры, когда в плевральной полости имеется не менее 1 л гноя.

В таких случаях на обзорной рентгенограмме груди в плевральной полости четко виден горизонтальный уровень жидкости.

В настоящее время возможности ранней диагностики эмпиемы плевры в значительной мере расширились благодаря применению методов ультразвуковой диагностики и спиральной компьютерной томографии. При УЗИ в плевральной полости определяется эхогенное содержимое с плотными включениями, листки плевры утолщены.

Эмпиема плевры на КТ выглядит как зона плотностью жидкости линзовидной или серповидной формы с четкими границами и с неоднородной структурой за счет участков мягкотканной плотности (фибрин) и плотностью газа. Газ может выявляться как в виде скопления над горизонтальным уровнем жидкости, так и в виде мелких пузырьков. Однако необходимо помнить, что пузырьки газа могут быть не только при эмпиеме плевры, но и без нагноения экссудата, вследствие предшествующих пункций плевральной полости или ее дренирования.

- Читать далее "Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы"


Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта