MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) — это гнойное воспаление висцерального и париетального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости. В зависимости от характера возбудителя эмпиема плевры может быть неспсцифической — стафилококковой, стрептококковой, смешанной и др. и специфической — туберкулезной. Различают первичную н вторичную эмпиемы плевры. Первичная эмпиема возникает в случае проникающего ранения грудной клетки. Вторичная эмпиема развивается в результате перехода гнойного процесса с легкого, грудной стенки, перикарда, средостения, поддиафрагмального пространства. При этом первичным заболеванием обычно являются: пневмония, абсцесс, каверна или нагноившаяся киста в лег ком, распадающаяся опухоль, остеомиелит ребер, перикардит, медиастинит. Реже эмпиема плевры возникает метастатическим путем (гематогенным и лимфогенным) при ангине, остром аппендиците, гематогенном остеомиелите, а также при сепсисе.

В клинической практике наиболее часто наблюдаются эмпиемы плевры при пневмонии (парапневмонические), после пневмонии (метапневмонические) и эмпиемы при абсцессах легкого в результате их прорыва в полость плевры или проникновения инфекции лимфогенным путем. Туберкулезная эмпиема является осложнением туберкулеза легких. Переход туберкулезного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путем. При наличии субплевралыю расположенных каверн или казеозных очагов эмпиема может возникнуть при прорыве каверны или казеозного очага в плевральную полость. Эмпиема плевры является также одним из наиболее тяжелых осложнений различных внутригрудных операций, в первую очередь на легких и пищеводе.

По клиническому течению эмпиемы плевры принято подразделять на острые н хронические. Острые эмпиемы развиваются в течение 2—3 мес. При более длительном течении эмпиемы называют хроническими. В случаях острой эмпиемы плевральные листки гиперемированы, инфильтрированы, отечны, мезотелиальный покров исчезает. В полости плевры скапливается гнойный экссудат, на плевре появляются отложения фибрина. В местах соприкосновения париетальной и висцеральной плевры начинают развиваться спайки.

эмпиема плевры
На рентгенограмме виден уровень - эмпиема плевры слева

При затянувшемся течении эмпиемы (более 2 мес) в плевре и в толще фибринозных наложений появляются волокна соединительной ткани. Наружные слон висцеральной плевры постепенно уплотняются, становится толще. Затем уплотняется и внутренний слой висцеральной плевры. Образуется панцирь, покрывающий легкое и препятствующий его расправлению. Этот панцирь бывает белесоватого цвети, иногда содержит включения извести. Со стороны полости плевры он обычно покрыт фибрином. Процесс фиброза имеет тенденцию далее распространяться в сторону легкого по междольковым перегородкам, но ходу сосудов и бронхов. Постепенно может развиться так называемый плеврогенный цирроз легкого, степень которого во многом зависит от распространенности, характера и длительности эмпиемы. Аналогичные изменения париетальной плевры вызывают ее утолщение, которое в 2—3 раза превышает утолщение висцеральной плевры. В межреберных мышцах происходят дистрофические и некробиотические изменения. При длительном течении эмпиемы межреберные промежутки суживаются, соответствующая половина грудной стенки постепенно западает.

Толщина плевры при хронической эмпиеме неодинакова в различных участках. Самая большая толщина (2—3 см) отмечается в области перехода висцеральной плевры в париетальную и в диафрагмальпых синусах. При туберкулезной эмпиеме поверхность плевральных листков в большинстве случаев покрыта казеозными массами. Сочетание анатомических изменений у больных с хронической эмпиемой плевры приводит к своеобразному синдрому в виде фиброзно-измененных, ригидных плевры, легкого, грудной стенки. Наиболее типичным осложнением эмпиемы плевры бывает прорыв гноя через грудную стенку или бронх с образованием плевро-торакального или плевро-бронхналыюго свища.

Клинические проявления острой эмпиемы плевры характеризуются болью в боку, одышкой, подъемом температуры до 38— 39°С. Обычно, как и при других острых нагноительных процессах, вечерняя температура выше утренней на 2—3°С. В крови лейкоцитоз достигает 20-109—30-109/л (20 000 -30 000 в 1 мкл), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличивается до 40—60 мм/ч. При физикальном исследовании больного обнаруживают ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки во время дыхания, притупление перкуторного звука в зоне расположении экссудата. Дыхательные шумы бывают резко ослабленными или вообще не прослушиваются. Рентгенологически на стороне эмпиемы определяется интенсивное затемнение, средостение смешается в противоположную здоровую сторорону. При пункции плевральной полости получают гнойную жидкость, в которой при бактериологическом исследовании обнаруживают неспецифическую или специфическую микробную флору.

В случаях прорыва в плевральную полость абсцесса легкого или туберкулезной каверны состояние больного может резко ухудшиться. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При этом откашливается содержимое плевральной полости, в которой над жидкостью скапливается воздух. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, дыхание остается ослабленным. Рентгенологически верхняя граница экссудата бывает горизонтальной независимо от положения тела больного, над уровнем жидкости определяется воздушная полость — типичная картина пневмоторакса. В зависимости от степени коллапса легкого различают ограниченный, субтотальный и тотальный пиопневмоторакс.

Эвакуация гноя из плевральной полости, как правило, улучшает состояние больных п приводит к расправлению легкого. Ликвидируются явления гнойной интоксикации, температура тела и картина крови нормализуются и может наступить полное выздоровление. Однако у ряда больных, главным образом в случаях поздно начатого н недостаточно активного лечения, острая эмпиема плевры переходит и хроническую. В ее поддержании большую роль играют бронхоплевральные снищи, которые препятствуют расправлению легкого и способствуют постоянному дополнительному инфицированию плевральной полости.

- Читать далее "Бронхиальный свищ. Лечение эмпиемы плевры"


Оглавление темы "Рак легкого. Гнойные заболевания плевральной полости":
1. Операции на бронхах при туберкулезе. Эхинококкоз легкого
2. Осложнения эхинококкоза легких. Операции при эхинококкозе легкого
3. Диагностика аденом бронхов. Гамартома легкого
4. Периферический рак легкого. Полостная форма рака легкого
5. Запущенные формы рака легкого. Осложнения рака легкого
6. Лечение рака легкого. Операции при раке легкого
7. Отдаленные результаты лечения рака легкого. Профилактика рака легкого
8. Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры
9. Бронхиальный свищ. Лечение эмпиемы плевры
10. Анатомия средостения. Острый и хронический медиастинит
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта