Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди

Проведено микробиологическое исследование 153 проб клинического материала (канд. мед. наук Т. В. Черненькая). Отбор проб на исследование, первичный посев клинического материала и идентификацию выделенных микроорганизмов проводили в соответствии с общепринятыми стандартами. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов проводили дискодиффузионным методом.

Результаты этого исследования приведены в таблице. Из нее следует, что у пациентов с эмпиемой плевры и абсцессами легкого чаще всего возбудителем являлся золотистый стафилококк (65%). Микробный спектр у пациентов с медиастинитом и флегмоной грудной стенки был схож и состоял преимущественно из стрептококка (33,3% и 22,2% соответственно), второе место занимал золотистый стафилококк (26,7% и 16,7% соответственно) и достаточно часто высевалась неклостридиальная анаэробная флора (20% и 11,1 % соответственно) и несколько реже — бактерии кишечной группы.

возбудители гнойных осложнений ранений груди

Факторы, способствующие развитию нагноительного процесса после ранений груди, обобщены в таблице. Анализ наблюдений показал, что у части пострадавших было сочетание нескольких способствующих факторов, которые были общими для развития одного осложнения или специфичными для возникновения других осложнений.

Многие авторы особо останавливаются на таких факторах, способствующих нагноению, как ошибки в диагностике и лечении проникающих ранений груди [Абдулин А. А., Коновалов A.M., Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Hirshberg A. et al.].

Бесспорным является тот факт, что чем позже оказана хирургическая помощь при проникающем ранении груди, тем больше вероятность развития гнойных осложнений. Так, по данным Л. Н. Бисенкова и П. Н. Зубарева, среди пациентов с ранениями груди, у которых хирургическое вмешательство было выполнено в первые 6 ч после ранения, эмпиема плевры развилась в 2,5 % наблюдений, в то время как при вмешательстве в сроки от 6 до 24 ч — в 8,1 %, а позднее (от 24 до 48 ч) — в 18,7%.

Факторы, способствующие развитию послеоперационных гнойных осложнений

Факторы Число наблюдений, %
Кровопотеря > 1 л 63,8
Инфицирование плевральной полости содержимым желудочно-кишечного тракта 8
Инфицирование ран грудной стенки 18,8
Поздняя диагностика проникающего ранения 4,9
Поздняя диагностика ранений пищевода и/или трахеи 3,7
Поздняя госпитализация 11,6
Вторичное внутриплевральное кровотечение (реторакотомия) 15,2
Неоднократное и неэффективное дренирование плевральной полости 17,9
Длительное (> 7 сут) дренирование плевральной полости 8,5
Свернувшийся гемоторакс 12,9
Инородные тела плевральной полости, легкого 3,6
Экссудативный плеврит 3,6
Поддиафрагмальный абсцесс, перитонит 1,8

Конечно, это касается огнестрельных ранений в военно-полевых условиях. В гражданском здравоохранении столь поздняя хирургическая помощь должна рассматриваться как чрезвычайное событие. И, тем не менее, одной из главных задач догоспитального этапа является быстрейшая транспортировка пострадавших в хирургический стационар.

Факторами, зависящими от медицинского персонала, являются нарушение методики и техники дренирования плевральной полости, превышение показаний к торакотомии, а во время торакотомии — небрежная изоляция операционного поля, грубые манипуляции при расширении торакотомной раны и санации плевральной полости, длительное внутриплевралыюе вмешательство с травмированием и подсушиванием серозных листков.

С нашей точки зрения, эти факторы имеют, конечно, определенное значение в генезе гнойных осложнений и их, бесспорно, следует избегать. Но нельзя согласиться и с категорическим мнением А. А. Абдулина и А. М. Коновалова, которые утверждают, что диагностические и тактические ошибки при лечении пострадавших с проникающими ранениями груди в 75,4% случаев являются причиной возникновения инфекционно-септических осложнений и в 55% (!) — ведущим фактором, определяющим летальный исход.

Подтверждением нашей точки зрения служит тот факт, что во всем мире, включая самые передовые лечебно-диагностические центры, в которых работают специалисты высочайшей квалификации, не могут избавиться от гнойно-септических осложнений при ранениях груди, так что причины их возникновения намного сложнее, чем ошибки молодых хирургов.

- Читать далее "Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика"


Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта