МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди

Проведено микробиологическое исследование 153 проб клинического материала (канд. мед. наук Т. В. Черненькая). Отбор проб на исследование, первичный посев клинического материала и идентификацию выделенных микроорганизмов проводили в соответствии с общепринятыми стандартами. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов проводили дискодиффузионным методом.

Результаты этого исследования приведены в таблице. Из нее следует, что у пациентов с эмпиемой плевры и абсцессами легкого чаще всего возбудителем являлся золотистый стафилококк (65%). Микробный спектр у пациентов с медиастинитом и флегмоной грудной стенки был схож и состоял преимущественно из стрептококка (33,3% и 22,2% соответственно), второе место занимал золотистый стафилококк (26,7% и 16,7% соответственно) и достаточно часто высевалась неклостридиальная анаэробная флора (20% и 11,1 % соответственно) и несколько реже — бактерии кишечной группы.

возбудители гнойных осложнений ранений груди

Факторы, способствующие развитию нагноительного процесса после ранений груди, обобщены в таблице. Анализ наблюдений показал, что у части пострадавших было сочетание нескольких способствующих факторов, которые были общими для развития одного осложнения или специфичными для возникновения других осложнений.

Многие авторы особо останавливаются на таких факторах, способствующих нагноению, как ошибки в диагностике и лечении проникающих ранений груди [Абдулин А. А., Коновалов A.M., Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Hirshberg A. et al.].

Бесспорным является тот факт, что чем позже оказана хирургическая помощь при проникающем ранении груди, тем больше вероятность развития гнойных осложнений. Так, по данным Л. Н. Бисенкова и П. Н. Зубарева, среди пациентов с ранениями груди, у которых хирургическое вмешательство было выполнено в первые 6 ч после ранения, эмпиема плевры развилась в 2,5 % наблюдений, в то время как при вмешательстве в сроки от 6 до 24 ч — в 8,1 %, а позднее (от 24 до 48 ч) — в 18,7%.

Факторы, способствующие развитию послеоперационных гнойных осложнений

Факторы Число наблюдений, %
Кровопотеря > 1 л 63,8
Инфицирование плевральной полости содержимым желудочно-кишечного тракта 8
Инфицирование ран грудной стенки 18,8
Поздняя диагностика проникающего ранения 4,9
Поздняя диагностика ранений пищевода и/или трахеи 3,7
Поздняя госпитализация 11,6
Вторичное внутриплевральное кровотечение (реторакотомия) 15,2
Неоднократное и неэффективное дренирование плевральной полости 17,9
Длительное (> 7 сут) дренирование плевральной полости 8,5
Свернувшийся гемоторакс 12,9
Инородные тела плевральной полости, легкого 3,6
Экссудативный плеврит 3,6
Поддиафрагмальный абсцесс, перитонит 1,8

Конечно, это касается огнестрельных ранений в военно-полевых условиях. В гражданском здравоохранении столь поздняя хирургическая помощь должна рассматриваться как чрезвычайное событие. И, тем не менее, одной из главных задач догоспитального этапа является быстрейшая транспортировка пострадавших в хирургический стационар.

Факторами, зависящими от медицинского персонала, являются нарушение методики и техники дренирования плевральной полости, превышение показаний к торакотомии, а во время торакотомии — небрежная изоляция операционного поля, грубые манипуляции при расширении торакотомной раны и санации плевральной полости, длительное внутриплевралыюе вмешательство с травмированием и подсушиванием серозных листков.

С нашей точки зрения, эти факторы имеют, конечно, определенное значение в генезе гнойных осложнений и их, бесспорно, следует избегать. Но нельзя согласиться и с категорическим мнением А. А. Абдулина и А. М. Коновалова, которые утверждают, что диагностические и тактические ошибки при лечении пострадавших с проникающими ранениями груди в 75,4% случаев являются причиной возникновения инфекционно-септических осложнений и в 55% (!) — ведущим фактором, определяющим летальный исход.

Подтверждением нашей точки зрения служит тот факт, что во всем мире, включая самые передовые лечебно-диагностические центры, в которых работают специалисты высочайшей квалификации, не могут избавиться от гнойно-септических осложнений при ранениях груди, так что причины их возникновения намного сложнее, чем ошибки молодых хирургов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика"

Оглавление темы "Осложнения ранений груди":
  1. Осложнения ранений сердца - исход
  2. Свершувшийся гемоторакс - причины и механизмы развития
  3. Диагностика свернувшегося гемоторакса - методы
  4. Лечение свернувшегося гемоторакса - методы
  5. Гематома легкого - причины, диагностика, лечение
  6. Артериовенозная фистула и ложная аневризма сосудов легкого - диагностика, лечение
  7. Гнойные осложнения проникающих ранений груди - частота
  8. Факторы риска и возбудители гнойных осложнений ранений груди
  9. Посттравматическая эмпиема плевры - причины, диагностика
  10. Лечение посттравматической эмпиемы плевры - методы
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.