Строение временных зубов - с точки зрения детского стоматолога
а) Верхний центральный резец. Мезиодистальный размер коронки верхнего центрального резца превышает ее длину. Бороздок на коронке обычно не наблюдается, ее губная поверхность гладкая. Резцовый край до начала стирания ровный и гладкий. На нёбной поверхности верхнего центрального резца имеются две хорошо развитые маргинальные борозды и четко выраженный поясок. Корень зуба конусовидной формы, сужающийся к верхушке (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Временные фронтальные зубы (правая сторона), вестибулярная поверхность: А — верхний центральный резец; В — верхний боковой резец; C — верхний клык; D — нижний центральный резец; E — нижний латеральный резец; F — нижний клык
Рисунок 2. Временные фронтальные зубы (правая сторона), язычная поверхность: А — верхний центральный резец; B — верхний боковой резец; C — верхний клык; D — нижний центральный резец; E — нижний латеральный резец; F — нижний клык
б) Верхний боковой резец. По внешнему виду верхний боковой резец напоминает центральный, но он меньшего размера. Длина коронки от шейки до режущего края больше его мезиодистальной ширины. Корень верхнего бокового резца также похож на корень центрального резца, но по отношению к коронке зуба он длиннее.
в) Верхний клык. Коронка верхнего клыка более сужена в области шейки, чем у резцов. Его режущая и дистальная поверхности более выпуклые. Он имеет хорошо развитый острый бугор на режущей поверхности. Корень клыка длинный, прямой, сходящийся к верхушке. Его длина более чем в 2 раза превышает длину коронки. Корень обычно наклонен дистально, а верхушка — к средней трети.
г) Нижний центральный резец. Нижний центральный резец меньше верхнего, хотя его толщина в губоязычном направлении всего на 1 мм меньше, чем у верхнего центрального резца. Его губная поверхность тоже гладкая, без бороздок. На язычной поверхности тоже имеются маргинальные борозды и поясок. Средняя и верхняя треть язычной поверхности нижнего центрального резца могут находиться на одном уровне с бороздами или быть слегка вогнутыми.
Резцовый край прямой, он делит коронку пополам (в губоязычном направлении). Корень примерно в 2 раза длиннее коронки.
д) Нижний латеральный резец. По внешнему виду нижний латеральный резец напоминает центральный, но он немного больше его во всех направлениях, кроме губоязычного. Лингвальная (язычная) поверхность может быть более вогнутой между маргинальными бороздами. Резцовый край нижнего бокового резца наклонен дистально.
е) Нижний клык. По форме нижний клык похож на верхний, за некоторыми исключениями. Его коронка немного меньше, корень приблизительно на 2 мм короче. Толщина нижнего клыка в губоязычном направлении меньше, чем верхнего.
ж) Верхний первый моляр. Наибольшего размера коронка верхнего первого моляра достигает в мезиодистальном направлении в области контактных пунктов. К шейке она сужается (рис. 3-5).
Рисунок 3. Временные моляры (правая сторона), вестибулярная поверхность: А — верхний первый моляр; B — верхний второй моляр; C — нижний первый моляр; D — нижний второй моляр
Рисунок 4. Временные моляры (правая сторона), язычная поверхность: А — верхний первый моляр; B — верхний второй моляр; C — нижний первый моляр; D — нижний второй моляр
Рисунок 5. Временные моляры (правая сторона), мезиальная поверхность: А — верхний первый моляр; B — верхний второй моляр; C — нижний первый моляр; D — нижний второй моляр
Передний щечный бугор верхнего первого моляра самый большой и острый. Задний язычный бугор плохо развит, он маленький и круглый. Щечная поверхность гладкая, с нечеткими бороздками. Три его корня длинные, тонкие и широко расставленные.
д) Верхний второй моляр. Верхний второй временный моляр и верхний первый постоянный моляр похожи между собой. Второй временный моляр имеет два хорошо развитых щечных бугра, разделенных бороздой. Коронка второго верхнего временного моляра намного больше первого.
Бифуркация между щечными корнями близка к пришеечной области. Корни верхнего второго моляра длиннее и толще, чем у первого. Самым длинным и толстым является нёбный корень (см. рис. 3, 4).
Нёбная поверхность имеет три бугра: передний язычный, который больше остальных и лучше развит; задний язычный; маленький дополнительный бугорок (бугорок Карабелли). Глубокая борозда разделяет передний и задний язычные бугры. На окклюзионной поверхности мезиоязычный бугор соединяется с дистощечным посредством выступающего косого гребня (рис. 6).
Рисунок 6. Временные правые моляры, окклюзионная поверхность: А — верхний первый моляр; Б — верхний второй моляр; В — нижний первый моляр; Г — нижний второй моляр; ЩБ — щечная борозда; ЦБ — центральная борозда; ЦЯ — центральная ямка; ЗЩБг — заднещечный бугор; ЗЩБ — заднещечная борозда; ЗБг — задний бугор; ЗБ — задняя борозда; ЗЯБг — заднеязычный бугор; ЗЯ — задняя ямка; ЗТЯ — задняя треугольная ямка; ПБ — пятый бугор; ЯБ — язычная борозда; ПЩБг — переднещечный бугор; ПЩБ — переднещечная борозда; ПЯБг — переднеязычный бугор; ПЯ — передняя ямка; ПТЯ — передняя треугольная ямка; КГ — косой гребень
е) Нижний первый моляр. Нижний первый временный моляр не похож ни на один постоянный зуб. Медиальная поверхность этого зуба, если смотреть на нее с щечной стороны, практически прямая от контактного пункта до шейки зуба. Дистальная поверхность нижнего первого моляра короче медиальной.
Два хорошо выраженных щечных бугра не разделены между собой бороздой, передний бугор больше заднего.
Спереди значительно выражена язычная конвергенция коронки зуба, с дистальной стороны коронка имеет ромбовидную форму.
Передний язычный бугор длинный и острый, он отделен от заднего язычного бугра бороздой. Задний язычный бугор хорошо развит, округлой формы. Передний краевой гребень хорошо развит, доходит до язычной поверхности в виде маленького бугорка. Если смотреть на зуб спереди, хорошо видна щечная кривизна в области шейки зуба. Длина коронки больше с мезиощечной стороны, чем с мезиоязычной, поэтому линия шейки зуба наклонена вниз от язычной к щечной поверхности.
Длинные прямые корни в апикальной трети расходятся. Передний корень, если смотреть на него спереди, не похож ни на один корень временных зубов. Язычная и щечная стенки этого корня отвесные, они практически параллельны больше чем до половины корня. Верхушка корня тупая и почти квадратная.
ж) Нижний второй моляр. Нижний второй временный моляр похож на нижний первый постоянный моляр, только в уменьшенном размере. Щечная поверхность его имеет три бугра, разделенные мезио- и дистощечной бороздами. Все бугры практически одинакового размера. На язычной поверхности имеются два одинаковых по размеру бугра, разделенных короткой язычной бороздой.
С окклюзионной поверхности второй нижний моляр напоминает квадрат с небольшой дистальной конвергенцией. Передний краевой гребешок развит лучше заднего.
Коронки второго временного и первого постоянного нижних моляров различаются только размерами заднего щечного бугра. У постоянного первого моляра он значительно меньше двух других щечных бугров.
Корни временного второго нижнего моляра длинные и прямые, расходятся в мезиодистальном направлении в средней и апикальной трети.
з) Морфологические различия временных и постоянных зубов. Клегхорн и соавт. утверждают, что морфологические характеристики временного прикуса во многом отличается от характеристик постоянного прикуса и не только размерами коронок и корней. Эти морфологические различия описаны ими ниже.
и) Размер и строение пульпарной камеры временных зубов. Во временных зубах есть много индивидуальных отличий в размерах пульпарной камеры и корневых каналов. Сразу после прорезывания зуба его пульпарная камера большая и обычно повторяет форму коронки. С возрастом, а также под влиянием функциональной нагрузки и абразий окклюзионных и режущих поверхностей зубов размер пульпарной камеры уменьшается.
Мы не станем описывать в деталях морфологию каждой пульпарной камеры, так как гораздо полезней будет изучить прикусной рентгеновский снимок зуба перед лечением. Также как существуют индивидуальные различия в сроках минерализации и прорезывания зубов, так и морфология коронки и размер пульпарной камеры у разных детей могут быть различными. Важно помнить, что рентгеновский снимок не дает полного представления о том, на сколько рог пульпы вдается в область бугров коронки.
Кроме этого, цементоэмалевое соединение временных зубов представляет три интересных морфологических контакта, при которых цемент может находиться над эмалью, цемент и эмаль могут соприкасаться «стык в стык» и может быть щель между цементом и эмалью с обнажением дентина. Такое нарушение в цементоэмалевом соединении доказывает необходимость осторожного препарирования и других процедур для предотвращения повреждения.
