Микрогнатия у ребенка - тактика детского стоматолога
Микрогнатию принято считать врожденной аномалией, однако она может быть и приобретенной. Чаще всего поражается нижняя челюсть (рис. ниже). Врожденная микрогнатия может иметь различную этиологию.
А — микрогнатия у одномесячной девочки. Подбородок значительно уменьшен; В — рентгенограмма показывает степень развития зубов при рождении, в 1 год микрогнатия была менее заметна
Ее причинами могут быть недостаточное питание матери во время беременности и внутриутробное повреждение плода в результате сдавления или травмы. Кроме того, микрогнатия — один из признаков синдрома Робина, который характеризуется расщелиной нёба (особенно при закругленном дистальном крае), микрогнатией и глоссоптозом. Данный порок развития может быть как спорадичным, так и плейотропным проявлением гена при таких состояниях, как синдром Стиклера типа 1 (артроофтальмопатия), и требует генетической оценки.
У новорожденных с недоразвитием нижней челюсти наблюдаются затруднение дыхания и цианоз. Передняя часть нижней челюсти находится в таком положении, что язык практически не имеет опоры, вследствие чего он западает, вызывая обтурацию дыхательных путей. Таких детей следует держать в вентральном положении.
Пружанский и Ричмонд, изучая продольный рост челюсти, установили, что в большинстве случаев при врожденной микрогнатии нижняя челюсть имеет достаточный потенциал роста для достижения нормальных размеров. А поскольку рост нижней челюсти продолжается вплоть до позднего подросткового возраста, то можно надеяться на формирование эстетически удовлетворительного профиля. Это часто называют «догоняющим ростом».
Даскалогианнакис и соавт. выполнили 29 цефалометрических измерений на 96 пациентах трех разных возрастов с синдромом Робина и сравнили их с аналогичными измерениями у 50 пациентов с расщелиной нёба (контрольная группа). Они обнаружили, что нижние челюсти пациентов с синдромом Робина были значительно меньше челюстей пациентов из контрольной группы примерно от 5,5 лет до 17 лет. Данный вывод показывает, что нижние челюсти пациентов с синдромом Робина действительно не растут пропорционально больше по сравнению с другими пациентами.
В лечении врожденной микрогнатии помогает кормление ребенка из бутылочки, что способствует функционированию нижней челюсти. Ребенка следует заставлять дотягиваться до соски, поэтому нельзя располагать ее на одном уровне с нижней челюстью. При кормлении мать должна держать ребенка на коленях в вертикальном положении и, осторожно обхватив пальцами ветви челюсти ребенка, направлять ее к бутылочке. Таким образом, ребенок при кормлении вытягивает нижнюю челюсть.
В некоторых случаях требуется стимулировать развитие нижней челюсти ортопедическими аппаратами, а также может потребоваться хирургическая реконструкция нижней челюсти.
Хоц и Гнойский описали применение специальных нёбных обтураторов для лечения детей, родившихся с синдромом Робина. Данные аппараты кроме закрытия расщелины твердого нёба стимулируют развитие мягкого нёба и язычка. Аппараты также удерживают язык в правильном положении, что значительно снижает вероятность апноэ, угрожающего жизни. Дин и соавт. успешно применяли подобные аппараты для лечения 22 детей с синдромом Робена.
Приобретенная микрогнатия развивается постепенно и может оставаться незамеченной до 4-6 лет жизни. Данная аномалия роста обычно наследственная. К приобретенной микрогнатии может привести анкилоз челюсти, возникший в результате травмы при рождении или в течение жизни, а также остановка роста головки мыщелкового отростка нижней челюсти в результате инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава. При истинных анкилозах нижней челюсти рекомендуется провести пластику височно-нижнечелюстного сустава.
