Жизненный цикл зуба - с точки зрения детского стоматолога
В статьях данного раздела сайта очень коротко описано развитие зубов. Точное знание хронологии минерализации временных зубов имеет большое значение для врача-стоматолога. Очень часто бывает необходимым объяснить родителям ребенка последовательность минерализации зубов во внутриутробный период и в период новорожденности. Зная сроки минерализации зубов, можно объяснить образование тетрациклиновой пигментации, нарушение развития эмали и многие другие врожденные аномалии. До того, как приступить к стоматологическому лечению ребенка, необходимо знать морфологию временных зубов.
Более подробное описание развития и строения зубов представлено в специальной литературе, посвященной гистологии органов полости рта, стоматологической анатомии и анатомии развития, которая приведена в списке литературы к данной главе. Более того, современные ученые постоянно получают новые знания о развитии зубов на молекулярном уровне. Читателям, интересующимся этим вопросом, мы советуем обратиться к представленным в списке литературы трудам Смита, Милетича и Шарпа.
Жизненный цикл зуба:
а) Начальная стадия (стадия зубного зачатка). Признаки развития зубов у человека можно наблюдать уже на 6-й неделе эмбрионального развития. Определенные клетки базального слоя эпителия полости рта начинают пролиферировать с большей скоростью, чем соседние. В результате эпителиальный слой в области будущих зубных дуг утолщается и образуется зубная пластинка, которая станет эктодермальной частью зуба. В то же время на каждой челюсти на месте будущих временных зубов формируются десять круглых или овальных выпуклостей.
Определенные клетки базального слоя эпителия начинают активно пролиферировать (рис. 1, А). Эти пролиферирующие клетки являются зоной роста зуба. Постоянные моляры, так же как и все временные зубы, развиваются из единой эпителиальной пластинки, постоянные резцы, клыки и премоляры — из эпителия зачатков предшествующих им временных зубов. Причинами врожденной адентии служат отсутствие формирования зубной пластинки или прекращение пролиферации эпителиальных клеток. Наличие сверхкомплектных зубов — результат того, что эпителиальная пластинка (эмалевый орган) продолжает расти.
Жизненный цикл зуба. Иллюстрированная эмбриология, гистология и анатомия зубов, Филадельфия, 2006, Saunders): А — начальная стадия (стадия зубного зачатка); В — стадия пролиферации (стадия колпачка); C — гисто- и морфодифференцировка (стадия колокола); D — апозиционный рост и минерализация
б) Стадия пролиферации (стадия колпачка). На стадии пролиферации клетки продолжают размножаться. В результате неравномерного роста зубного зачатка формируется колпачок (см. рис. 1, В). Затем происходит инвагинация внутренней поверхности зачатка. Периферические клетки колпачка впоследствии формируют наружный и внутренний слои эмалевого эпителия.
Нарушения на первой стадии развития зуба в виде приостановки или снижения активности пролиферации приводят к недоразвитию зубного зачатка и/или к частичной адентии. Чрезмерная пролиферация клеток может привести к снижению активности эпителия, и тогда эпителиальные клетки либо так и остаются в неактивном состоянии, либо активируются под действием раздражителя или стимула.
Если клетки не полностью дифференцируются или отделяются от эмалевого органа в состоянии неполной дифференцировки, они приобретают секреторную способность, свойственную всем эпителиальным клеткам, в результате формируется киста.
Если клетки, наоборот, полностью дифференцируются и в таком состоянии отделяются от эмалевого органа, они приобретают способность продуцировать эмаль и дентин, в результате чего формируется одонтома или сверхкомплектный зуб.
Таким образом, развитие кисты, одонтомы или сверхкомплектного зуба определяется степенью дифференцировки клеток эмалевого органа.
в) Гисто- и морфодифференцировка (стадия колокола). Инвагинация эпителия продолжается до тех пор, пока эмалевый орган не примет форму колокола (см. рис. 1, C). На этой стадии происходит дифференцировка клеток зубного сосочка в одонтобласты, а клеток внутреннего эмалевого эпителия — в амелобласты.
Нарушения в процессе дифференцировки клеток зубного зачатка приводят к формированию неправильной структуры дентина и эмали. Нарушения в процессе дифференцировки амелобластов обуславливают несовершенный амелогенез. Нарушения в процессе дифференцировки одонтобластов, в свою очередь, приводят к несовершенному дентиногенезу.
То, как располагаются клетки на стадии морфодифференцировки, определяет форму и размер будущего зуба. Морфологические границы зуба устанавливаются в тот момент, когда начинает функционировать внутренний эпителий эмалевого органа, таким образом, формируя границу между одонтобластами и определяя будущую эмалево-дентинную границу. Нарушения на стадии морфодифференцировки приводят к развитию зубов аномальной формы или размера, например к образованию шиповидных зубов, микро- или макродентии.
г) Аппозиционный рост. Аппозиционный рост происходит за счет отложения тканевой матрицы. Последняя откладывается в результате внеклеточной секреции амелобластов и одонтобластов, которые на стадии морфодифференцировки определяют границу будущего эмалево-дентинного и дентино-цементного соединения. Эти клетки образуют эмалевую и дентинную матрицу в строго определенном количестве. Сразу же после формирования эмалево-дентинного соединения амело- и одонтобласты начинают свою работу со специальных зон — зон роста (см. рис. 1, D).
Любые системные или местные нарушения, ведущие к повреждению амелобластов, приводят к торможению аппозиционного роста тканевой матрицы, вызывающему развитие гипоплазии эмали. Гипоплазия дентина встречается реже и развивается только в результате серьезных системных нарушений.
д) Кальцификация. Кальцификация (минерализация) начинается вслед за отложением матрицы и представляет собой преципитацию неорганических солей кальция. Процесс начинается с преципитации небольшого очага матрицы, вокруг которого происходит дальнейшая минерализация. Обычно этот очаг растет путем добавления концентрических пластинок. В итоге эти отдельные калькосфериты сливаются, и образуется гомогенно-минерализованный слой. При нарушении процесса минерализации слияния калькосферитов не происходит, и образуется интерглобулярный дентин.
е) Развитие и минерализация передней группы временных зубов. Краус и Джордан обнаружили, что первые макроскопические признаки морфологического развития зубов появляются приблизительно на 11-й неделе внутриутробного развития. В это время практически одновременно появляются коронки верхнего и нижнего центральных резцов в виде маленьких полукруглых холмиков.
Морфологическое развитие боковых резцов начинается между 13-й и 14-й неделей внутриутробного развития, а становятся они видны на 14-16-й неделе.
Минерализация центральных резцов начинается примерно на 14-й неделе внутриутробного развития, причем верхний центральный резец минерализуется немного раньше нижнего. Минерализация боковых резцов начинается на 16-й неделе, а клыков — на 17-й неделе внутриутробного развития.
Обратите внимание, что сроки развития зубов, по данным исследований Логана и Кронфельда, на 3-4-й неделе опережают сроки. Такие же результаты получили Лант и Лоу.
ж) Развитие и минерализация боковой группы временных зубов и первого постоянного моляра. Макроскопические признаки верхнего первого временного моляра появляются в 1214 нед. внутриутробного развития. Краус и Логан обнаружили, что в 1514 нед. начинается минерализация мезиощечного бугра первого временного моляра. Приблизительно на 34-й неделе заканчивается минерализация окклюзионной поверхности. К моменту рождения ребенка коронка первого верхнего временного моляра минерализована на 3/4.
Макроскопические признаки второго верхнего временного моляра также появляются в 1214 нед. внутриутробного развития. Его мезиощечный бугор минерализуется на 19-й неделе. К моменту рождения ребенка коронка второго верхнего временного моляра минерализована лишь на 14 длины.
Первый нижний временный моляр проявляет себя макроскопически на 12-й неделе внутриутробного развития. Его минерализация также начинается с мезиощечного бугра и происходит в 1514 нед. К моменту рождения ребенка полностью минерализована только окклюзионная поверхность первого нижнего временного моляра.
Макроскопические признаки второго нижнего временного моляра появляются в 12,5 нед. внутриутробного развития. Согласно данным Крауса и Джордана, его минерализация начинается на 18-й неделе. К моменту рождения ребенка на окклюзионной поверхности второго нижнего временного моляра имеется пять центров кальцификации, а небольшой участок в ее центре остается неминерализованным. Острые конические бугры, угловатые края и гладкая окклюзионная поверхность свидетельствуют о том, что к моменту рождения ребенка минерализация этих областей еще не закончена.
Таким образом, существует определенная последовательность в минерализации временных зубов: сначала минерализуются центральные резцы, затем первые моляры, боковые резцы, клыки и, наконец, — вторые моляры.
Исследования Крауса и Джордана показали, что второй временный и первый постоянный моляры проходят идентичную морфодифференцировку, но в различное время. Развитие первого постоянного моляра начинается несколько позже, чем второго временного моляра. По данным тех же исследований, кальцификация первого постоянного моляра начинается на 28-й неделе жизни ребенка, хотя некоторые ее признаки имеются у него уже при рождении.
В дополнение к этому, Марита и др., изучив первый постоянный и второй временный моляр, пришли к выводу, временные факторы приводят к различию в размерах бугров, а различия в форме больше продиктованы топографическими особенностями.
