Аномалии уздечки губы у ребенка - тактика детского стоматолога
У детей дошкольного возраста и у детей со сменным прикусом часто на верхней челюсти встречается диастема. Важно установить, является ли данное состояние нормой для конкретного периода развития ребенка или налицо следствие аномалии уздечки верхней губы.
Наличие диастемы характерно для многих детей в период прорезывания постоянных верхних центральных резцов. После прорезывания центральные резцы могут быть разделены костной тканью или их коронки могут отклоняться дистально из-за сближения корней коронками прорезывающихся боковых резцов. В этих случаях после прорезывания боковых резцов и постоянных клыков в большинстве случаев плотный контакт между центральными резцами восстанавливается и диастема устраняется самостоятельно.
Недостаточные размеры верхних фронтальных зубов, шиповидная форма или врожденное отсутствие боковых резцов также могут привести к образованию диастемы. Возможными причинами диастемы, наряду с аномалиями уздечки языка, служат срединный сверхкомплектный зуб, вредные привычки, макроглоссия, увеличение размеров фронтальных зубов нижней челюсти.
Уздечка верхней губы состоит из двух слоев эпителия, покрывающего рыхлую сосудистую соединительную ткань. Иногда в ее состав входят пучки мышечных волокон, отходящие от круговой мышцы рта.
Уздечка обычно расположена по средней линии на внутренней поверхности верхней губы. Основание ее обычно широкое. Сужаясь, ткань уздечки вплетается в наружный слой надкостницы и в соединительную ткань внутреннего верхнечелюстного шва альвеолярного отростка. Прикрепление уздечки может варьировать. Она может прикрепляться на несколько миллиметров выше альвеолярного гребня или на его уровне, волокна могут проходить между центральными резцами и вплетаться в резцовый сосочек.
Ранее врачи-стоматологи не связывали образование диастемы с аномалиями уздечки верхней губы до прорезывания всех верхних постоянных фронтальных зубов, включая клыки. Этот подход правилен, однако следует иметь в виду и другие диагностические критерии.
Каждый легко может провести диагностический тест, чтобы определить аномалии уздечки в период среднего и позднего сменного прикуса: необходимо определить место прикрепления уздечки к альвеолярному отростку и надавить на уздечку. Если толстая уздечка с широким веерообразным основанием прикрепляется к резцовому сосочку и при давлении на нее сосочек белеет, можно с уверенностью сказать, что такая уздечка неблагоприятно повлияет на формирование окклюзии в передних отделах (рис. 1).
Рисунок 1. Аномалия уздечки верхней губы. Свободная десна в области центральных резцов и резцовый сосочек белеют при надавливании на уздечку. Показана френэктомия
Кроме диастемы, аномалии уздечки верхней губы могут вызывать развитие других неблагоприятных состояний. Крупные размеры и низкое прикрепление уздечки мешают чистке фронтальных зубов. Если волокна уздечки вплетаются в свободную десну, натяжение губы при жевании и разговоре может обнажать шейку зуба. Такое прикрепление уздечки приводит к задержке остатков пищи в этой области и формированию зубодесневых карманов.
Аномальная уздечка может ограничивать движения губы, препятствовать нормальному звукообразованию и представлять собой косметический дефект (рис. 2).
Рисунок 2. А — аномалия уздечки верхней губы у 8-летней девочки. Толстая и веерообразная уздечка мешает нормальной речи и выглядит неэстетично; В — вид уздечки сбоку; С — через 6 мес. после удачно проведенной френэктомии
а) Френэктомия. Решение о коррекции аномальной уздечки верхней губы должно приниматься только после тщательного обследования.
При хирургическом вмешательстве на уздечке клиновидный участок ее иссекается, включая ткань между центральными резцами и в области резцового сосочка (см. рис. 2 и рис. 3). С одной стороны уздечки проводят латеральные разрезы до кости. Не следует трогать свободную десну медиальнее центральных резцов.
Рисунок 3. А — аномалия уздечки верхней губы у ребенка дошкольного возраста послужила причиной формирования диастемы и ограничивала движения верхней губы; В — клиновидный участок ткани, включающий уздечку, был удален; С — для сближения краев разреза наложено два шва; D — прорезались постоянные резцы. Изменения прикрепления уздечки не произошло; E — желаемый результат очевиден через 5 лет после френэктомии
Клиновидный участок ткани захватывают пинцетом и вырезают ножницами вблизи прикрепления основания уздечки для получения желаемого косметического эффекта. С внутренней поверхности губы накладывают швы, чтобы сблизить свободные края ткани. Обычно нет необходимости в ушивании тканей между резцами.
