Аномалии языка у ребенка - тактика детского стоматолога
Дети редко предъявляют жалобы, касающиеся языка, и все же следует тщательно осматривать язык во время обследования пациента, так как можно обнаружить признаки некоторых заболеваний, на которые необходимо обратить внимание родителей.
Баркет описал четыре основных типа сосочков. На задней границе спинки языка располагаются 10-15 больших сосочков, окруженных валиком. Эти сосочки имеют собственное кровоснабжение, в них локализуется большое количество вкусовых почек.
Грибовидные сосочки разбросаны по всей поверхности спинки языка, наибольшее их количество наблюдается на кончике языка и на боковых поверхностях спинки. Воспалительные и атрофические процессы, развивающиеся на спинке языка, могут распространяться на васкуляризированные грибовидные сосочки.
Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые представляют собой тонкие нити, равномерно разбросанные по всей поверхности спинки языка. Они лишены сосудов и растут медленно. Листовидные сосочки сконцентрированы в боковых участках языка. Они отвечают за вкусовые ощущения.
а) Макроглоссия. Макроглоссия, увеличение размеров языка, бывает как врожденной, так и приобретенной. Врожденная макроглоссия вызывается чрезмерным развитием мышечной или сосудистой ткани языка. Этот вид патологии по мере роста и развития ребенка становится все более заметным.
Изменения языка могут быть признаками ряда соматических заболеваний. Увеличенный язык — характерный признак гипотиреоза. При этом язык складчатый и нередко выходит за пределы полости рта. Макроглоссия также часто наблюдается при болезни накопления гликогена типа 2, нейрофиброматозе типа 2, синдроме Беквита-Видемана и др. Согласно исследованиям Рейносо и соавт., макроглоссия может быть как изолированной и спорадической, так и семейной (наследуемой по аутосомно-доминантному типу).
Также макроглоссия может быть признаком синдрома Дауна, хотя при этом заболевании она чаще обусловлена мышечной гипотонией, чем увеличением мышечной массы языка. Кратковременное увеличение языка может быть вызвано аллергической реакцией (ангионевротический отек). Как аллергическая реакция, так и травма языка могут привести к такому его увеличению, что для поддержания дыхания необходима трахеотомия.
Непропорциональное увеличение размеров языка может привести к деформациям челюстей и нарушению окклюзии. В результате макроглоссии часто возникают протрузия нижних фронтальных зубов и нарушение окклюзии по классу III (по Энглю). Лечение макроглоссии зависит от ее причины и степени тяжести. Иногда необходимо хирургическое удаление части языка.
б) Анкилоглоссия. Короткая уздечка языка, идущая от кончика языка к дну полости рта и десне с язычной стороны, ограничивает движения языка, что затрудняет речь (рис. 1). Если не исправлять данную патологию, может произойти деформация языка. Хирургическое вмешательство на уздечке языка (френэктомия, френотомия или френулотомия) показано на первом году жизни. В старшем возрасте иссечение уздечки языка проводят только в случае, если этого требует ортодонтическое лечение.
Рисунок 1. А — анкилоглоссия («язык-галстук»). Короткая уздечка языка идет от кончика языка ко дну полости рта и десне с язычной стороны; В — вид в зеркало аномальной уздечки
Предполагается, что несиндромная анкилоглоссия имеет как аутосомно-доминантное, так и Х-связанное наследование, хотя в одном из исследований 47% пациентов с данной патологией не имели анкилоглоссии в семейном анамнезе. Семейная расщелина нёба с анкилоглоссией или без нее обусловлена мутацией в гене ТВХ22.
Айерс и Хилтон описали случай анкилоглоссии у 7-летнего мальчика, выявленной у него в школе из-за проблем с речью. Ранее ребенок проходил плановые стоматологические обследования, но на лечение направлен не был. После хирургического вмешательства на уздечке языка подвижность языка и речь значительно улучшились. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Подобные результаты были получены в похожем случае у 6-летней девочки с анкилоглоссией, представленной на рис. 2. Месснер и Лалак, изучив 30 детей в возрасте от 1 до 12 лет с анкилоглоссией, пришли к выводу, что подвижность языка и речь значительно улучшались после френулопластики.
Рисунок 2. А — анкилоглоссия у 6-летней девочки; В — подвижность языка и речь ограничены; С — через 2 нед. после хирургического вмешательства на уздечке языка; D — подвижность языка и речь значительно улучшились
в) Складчатый и географический язык (легкий мигрирующий глоссит). Складчатый язык встречается у детей довольно редко и не имел бы значения, если бы не был признаком гипотиреоза и синдрома Дауна. Складки на спинке языка обычно симметричны, могут быть продольными или поперечными. Складчатость может быть результатом недостатка витаминов группы В. Обычно нет необходимости в лечении данного состояния, даже если развивается легкое воспаление из-за скопления пищи на дне складок. Чистка языка зубной щеткой и улучшение гигиены полости рта помогут снять воспаление и отечность.
Мигрирующая десквамация нитевидных сосочков языка — наиболее распространенная аномалия языка. Ее также называют «географическим языком». Частота встречаемости этого явления варьирует от 1 до 14%. Куллаа-Микконен, изучая наследственный складчатый язык у 31 семьи, заключил, что складчатый язык с гладкими сосочками наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью и предшествует «географическому языку». Складчатость языка увеличивается с возрастом.
Складчатый язык с нормальными нитевидными сосочками не представляет собой семейной аномалии и не связан с «географическим языком».
«Географический язык» обычно выявляется при обычном стоматологическом обследовании. Пациент, как правило, не знает о наличии у него данной аномалии. На спинке языка обнаруживаются красные, гладкие участки, лишенные нитевидных сосочков. Края участков четкие, слегка приподнятые. Пораженные области увеличиваются и мигрируют из-за развития десквамации сосочков на одном крае и регенерации на другом (рис. 3). Характер участков поражения может меняться каждые 5 дней. Однако данное поражение ограниченное и не требует лечения.
Рисунок 3. А — «географический язык». Гладкие участки лишены нитевидных сосочков; В — состояние, наблюдаемое в предыдущее посещение, через 4 нед. не идентифицируется; С — через год на спинке языка развивается новый участок поражения
Банах и соавт. показали, что мигрирующий глоссит может быть вызван гастроинтеральными нарушениями. Возможным этиологическим фактором также служат психосоматические заболевания. Гистологически данный процесс представляет собой десквамацию рогового слоя сосочкового эпителия и воспаление собственной пластинки слизистой.
г) Обложенный язык. Белый налет на языке чаще возникает в результате действия местных факторов, а не в результате патологии желудочно-кишечного тракта, как считалось ранее. Количество налета варьирует в течение дня и зависит от гигиены полости рта и характера пищи. Налет состоит из остатков пищи, микроорганизмов и спущенного эпителия (рис. 4).
Рисунок 4. Белый налет на языке обычно появляется в результате действия местных факторов
Обложенный язык часто встречается у детей с врожденной или приобретенной гипосаливацией, причем налет может быть таким обильным, что на спинке языка появляется сухая корка. Временно облегчить данное состояние помогают частые орошения языка искусственной слюной. Белый налет на языке также образуется при некоторых системных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой и обезвоживанием. При этом он может быть пигментированным за счет пищи и принимаемых лекарственных препаратов. В таких случаях показано обильное питье и чистка языка зубной щеткой и пастой, что уменьшит количество налета.
д) Белый клубничный язык. Увеличение числа грибовидных сосочков и их преобладание над десквамированными нитевидными сосочками придает языку сходство с неспелой ягодой. Такое состояние часто наблюдается при скарлатине или синдроме (болезни) Кавасаки у маленьких детей. Позднее белый налет с языка исчезает, количество грибовидных сосочков увеличивается, что придает языку вид красной клубники. После выздоровления ребенка язык приобретает нормальный цвет.
е) Черный волосатый язык. В детском возрасте черный волосатый язык встречается довольно редко. Данная патология чаще наблюдается у подростков и связана с применением антибиотиков внутрь или парентерально (рис. 5). При этом нитевидные сосочки средней трети языка удлиняются, иногда до 2,5 см, и принимают вид волос. Невилл и соавт. отмечают, что причина данной патологии неясна, но очевидно увеличение продукции кератина или снижение нормальных процессов его десквамации. Это доброкачественное состояние без серьезных осложнений.
Рисунок 5. Черный волосатый язык. Данное состояние обычно не имеет значения
Строгое соблюдение гигиенических процедур, таких как чистка зубов и языка, могут помочь контролировать патологию. Когда такое состояние возникает во время антибактериальной терапии, оно обычно исчезает самостоятельно без специального лечения после прекращения приема антибиотиков.
ж) Отпечатки зубов на краях языка. При обследовании полости рта врач-стоматолог может обнаружить гребешковую или зазубренную форму краев языка. Это возникает в результате того, что язык прилежит к язычным поверхностям нижних зубов. Данное явление может быть следствием вредных привычек, макроглоссии, недостатка витаминов группы В или системного заболевания, снижающего мышечный тонус.
з) Срединный ромбовидный глоссит. Срединный ромбовидный глоссит проявляется в виде овального или ромбовидного пятна на спинке языка. Этот участок резко отличается от здоровой поверхности языка, так как лишен нитевидных сосочков. Данный атрофичный участок обычно не беспокоит пациента. Долгое время данное состояние считалось аномалией развития, но в настоящее время Кук доказал, что оно является исключительно свидетельством хронической вялотекущей локализованной кандидозной инфекции. Хотя срединный ромбовидный глоссит чаще встречается у взрослых, его иногда наблюдают у подростков и даже у детей младшего возраста.
Бараш и соавт. наблюдали данное явление с высокой распространенностью у ВИЧ-инфицированных детей. Препаратами выбора при этой патологии являются актуальные противогрибковые средства.
и) Травма языка в результате пирсинга. Ребенок может прикусить язык, например при ударе или падении. Врач может случайно повредить язык пациента во время лечения зубов. Такая травма вызывает обильное кровотечение, что, возможно, служит одной из причин редкого инфицирования такой раны.
Глубокая рана языка требует ушивания, чтобы остановить кровотечение и улучшить процесс заживления. При серьезных травмах язык следует тщательно обследовать, чтобы исключить его увеличение, которое может повлиять на проходимость дыхательных путей.
Пирсинг языка, преднамеренная его травма, является одним из популярных видов пирсинга, встречающийся сегодня во всех уголках мира, особенно среди подростков и молодых людей (рис. 6). Пирсинг языка представляет особый интерес для стоматологии, поскольку несет в себе высокий риск неблагоприятных интраоральных осложнений и может оказывать значительные системные эффекты. Научная литература переполнена документально подтвержденными случаями осложнений после пирсинга. Сообщается, что фрактуры и абразия зубов, а также рецессия десны являются распространенными последствиями этой процедуры.
Рисунок 6. Пирсинг языка популярен среди подростков и молодых людей
Другие наблюдаемые осложнения с угрожающим жизни потенциалом включают в себя абсцесс головного мозга, головной столбняк, эндокардит, ангину Людвига и угрожающие верхним дыхательным путям состояния. По возможности стоматологи должны сообщать своим пациентам и другим людям о серьезных рисках, связанных с данной форма боди-арта. Если пациенты настаивают на том, чтобы носить украшения в языке или других частях тела, следует советовать им снимать пирсинг, по крайней мере, на время занятий спортом, когда риск получения травмы достаточно высок.
