Научный прогресс в области профилактики стоматологических заболеваний, расширение сети стоматологических служб, фторирование питьевой водопроводной воды, местное применение фторидов, а также использование новых профилактических средств — все это способствовало значительному снижению стоматологической заболеваемости населения в развитых странах.

Тем не менее Каплан и Вентрауб установили, что распространенность кариеса среди подростков все еще высока, особенно в сельских местностях, где питьевая вода не фторируется, особенно у детей из неблагополучных семей. Результаты последних исследований Варгас и коллег также подтвердили большую распространенность кариеса среди детей из семей с низким доходом. Исследования, проведенные Бармс и Леус, продемонстрировали, что тяжесть заболеваний пародонта среди подростков снизилась.

Травма зубов продолжает оставаться серьезной проблемой в подростковом возрасте. Дентальная травма продолжает оставаться серьезной проблемой среди подростков, что подтверждается исследованиями орофациальных травм Гифт и Бхат, а также работами Бадер и коллег на тему частоты и последствий переломов зубов. Кроме того, авторы отмечают, что булимия, анорексия, вредные привычки в еде способствуют увеличению случаев эрозий твердых тканей зубов среди подростков, особенно девочек.

Эстетические дефекты, формирующиеся в результате этих патологических состояний, можно устранить при помощи реставрации композитными материалами и керамическими винирами, что является методом выбора в любой ситуации, когда это возможно. Если же при помощи реставрации не удается получить хороший результат или если некоторые зубы отсутствуют, прибегают к ортопедическому лечению с помощью одиночных коронок, несъемных мостовидных протезов, съемных протезов или протезирования на имплантатах.

Так как неэстетичный вид зубов зачастую оказывает сильное негативное влияние на психологическое состояние подростка, следует проводить ортопедическое лечение независимо от возраста ребенка. Если поврежденный зуб полностью прорезался, корни его сформировались и препарирование зуба можно провести без повреждения пульпы, ортопедическое лечение можно осуществить и в 12-14 лет. Однако при этом важно полное взаимопонимание со стороны пациента.

Подросток должен быть морально готов переносить длительные неоднократные посещения врача, во время которых ему придется сидеть неподвижно при препарировании зуба и снятии оттисков. Также подросток должен осознавать важность соблюдения гигиены полости рта, особенно в области временных, а затем и постоянных ортопедических конструкций. Врачу же следует понимать, что подростки более подвержены травмам зубов и тканей челюстно-лицевой области, что увеличивает риск повреждения ортопедических конструкций.

Ортопедическое лечение в подростковом возрасте нередко требует проведения сложных мероприятий, обсуждение которых выходит за рамки данной главы. Наша цель: помочь читателю разобраться в доступных способах решения ортопедических проблем молодых пациентов. Желающим получить более подробную информацию следует обратиться к специальной литературе и современным публикациям по этой тематике.

Реставрация зубов после перелома отдельных зубов, изменения их цвета или формы:

а) Цельнокерамические и металлокерамические коронки. Коронки показаны только тогда, когда более консервативные процедуры не могут быть выполнены или оказываются безуспешными. Цельнокерамические коронки — это самые эстетичные реставрации, покрывающие всю поверхность коронки зуба. Долговечность цельнокерамических коронок требует достаточного количества твердых тканей зуба для их опоры.

Поэтому при значительной потере тканей коронки зуба в результате травмы, кариозного процесса и т.д. часто приходится предварительно восстанавливать культю зуба пломбировочными материалами, чтобы достичь оптимальной ретенции коронки (рис. 1). Прочность цельнокерамических коронок увеличивается при соблюдении следующих условий. Окклюзионные силы, действующие на коронку, должны быть средними или слабыми. Центральный окклюзионный контакт должен приходиться на вогнутую оральную поверхность зуба, а не на пришеечную треть коронки. Отпрепарированный зуб должен сохранять высоту коронки, не быть коротким, округлым или чрезмерно конусообразным.

Препарирование зуба под цельнокерамическую коронку заключается в редукции твердых тканей на 0,8 мм с круговым уступом (рис. 2). Окклюзионную поверхность с оральной стороны препарируют на толщину 1 мм, с режущего края — 1,5-2 мм. Это целесообразно даже при наличии большой пульпарной камеры. Для увеличения прочности коронки при ее фиксации рекомендуется применять композитный цемент в сочетании с дентинными адгезивами. При использовании композитного цемента хорошей фиксации коронки можно добиться при помощи создания бороздок на культе зуба или уступа. При использовании цинк-фосфатного цемента создание уступа обязательно.

При невозможности создать идеальную форму культи отпрепарированного зуба и при больших функциональных нагрузках показано применение более прочных металлокерамических коронок. Методика препарирования зуба под металлокерамическую коронку изображена на рис. 3. При необходимости создания эстетики коронки в пришеечной области применяют «безворотниковые» коронки, в которых металл с вестибулярной стороны в пришеечной области отсутствует и имеется керамический вестибулярный край (рис. 4, 5).

По возможности, пришеечный край коронки не должен глубоко заходить под десну. Неадекватная гигиена полости рта может привести к атрофии десны в этой области или препятствовать нормальному перераспределению тканей десны с ростом пациента. Все это нарушает эстетичность реставрации (рис. 6, 7).

б) Реставрация зубов с поврежденной пульпой. При повреждении пульпы вследствие травмы или кариозного процесса, если формирование корня завершено, проводят экстирпацию пульпы и пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Так как штифты не повышают прочность эндодонтически леченых зубов, их применяют только в тех случаях, когда оставшиеся ткани зуба не обеспечивают достаточной ретенции реставрации. Предпочтение следует отдавать реставрации без штифтов.

Это особенно актуально для подростков, подверженных травмам. В случае повторной травмы отсутствие штифта помогает предотвратить возникновение перелома корня зуба, не подлежащего восстановлению. Даже если травма приведет к повреждению реставрации или перелому зуба, еще хотя бы одну травму зуб, отреставрированный без штифта, сможет выдержать.

Если повреждение произошло в тот период, когда корень еще до конца не сформировался, проводят ампутацию пульпы с последующим временным пломбированием. После того как формирование корня закончится, рекомендуется эндодонтическое лечение и окончательная реставрация зуба, если необходимо, при помощи коронки.

- Также рекомендуем "Частичные несъемные протезы зубов у подростков - тактика детского стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.9.2023