Реставрация кариозных повреждений зубов ребенка на апроксимальной поверхности во временных фронтальных зубах - тактика детского стоматолога
а) Эстетическая реставрация композитными материалами. Один из способов препарирования под эстетическую реставрацию апроксимальных полостей временных резцов с нарушением угла и режущего края представлен на рис. 1. Так же как и при проведении других процедур, использование коффердама обеспечивает сухость операционного поля, хороший обзор и контроль за языком и губами ребенка.
Рисунок 1. Форма препарирования под эстетическую реставрацию временного резца. Вид с вестибулярной, апроксимально-язычной и язычной поверхностей. Препарирование включает в себя удаление поврежденных тканей с апроксимальной поверхности, формирование дна полости в пришеечной области, которое в пришеечной трети распространяется на вестибулярную и язычную поверхности
Препарирование включает удаление тканей с апроксимальной поверхности, включая поврежденный угол, и формирование дна полости в пришеечной области. В пришеечной 1/3 вестибулярной и язычной поверхностей создают дополнительные площадки. Удаляют все поврежденные ткани, полость протравливают, промывают, высушивают и наносят бонд.
Правильно установленная матрица, плотно зафиксированная с помощью клинышков, поможет врачу адаптировать, придать нужную форму и удержать композит во время полимеризации. Хорошая матрица также облегчает полировку.
Макивой описал подобную методику препарирования и реставрации временных резцов, при этом он создавал ретенционную площадку на вестибулярной поверхности зуба в пределах 2/3 коронки, чтобы удалить декальцинированные участки эмали, вплоть до шейки зуба. Рекомендуется также слегка закруглять края эмали перед протравливанием для улучшения краевого прилегания реставрации.
Для придания формы реставрации можно воспользоваться полировочным бором в форме языка пламени. Им легко удалить излишки материала и придать требуемые очертания пломбе. Десневой край можно обработать острым эмалевым ножом. Окончательную полировку проводят резиновыми головками, мелкодисперсным абразивным материалом или специальной полировочной системой для композитов (рис. 2).
Рисунок 2. А — обширные кариозные поражения верхних правого и левого центральных и левого бокового резцов у ребенка в возрасте 3,5 лет; В — вид зубов после реставрации. Чтобы улучшить ретенцию, на вестибулярной и нёбной поверхностях созданы дополнительные площадки. Препарирование верхнего бокового резца показано на рис. 1
б) Коронки из нержавеющей стали. Временные резцы и клыки, имеющие обширные кариозные повреждения с нарушением угла и режущего края, можно реставрировать при помощи коронок из нержавеющей стали.
Подбирают коронку соответствующего размера, контурируют в пришеечной области, полируют и цементируют. Технология изготовления коронок рассмотрена ниже. Хотя коронка способна заместить существенный дефект твердых тканей зуба, она не отвечает эстетическим требованиям большинства пациентов.
Для решения данной проблемы большую часть металла с вестибулярной стороны удаляют, формируя «окно», которое затем реставрируют композитом (рис. 3). Такая реставрация называется коронкой из нержавеющей стали «open face».
Рисунок 3. А — после препарирования зуба и удаления кариозных поражений на верхнем левом латеральном резце на зуб установлена коронка из нержавеющей стали; В — вестибулярная часть коронки удалена; С — вестибулярная поверхность восстановлена композитом
Для эстетической реставрации временных фронтальных зубов также применяются коронки из нержавеющей стали с винирами на вестибулярной поверхности (рис. 4). Ретроспективное исследование 226 таких коронок показало, что в 91% случаев они имеют достаточную ретенцию и показывают отличные отдаленные клинические результаты. Эти коронки можно адаптировать непосредственно в полости рта на подготовленный зуб или изготовить их в два посещения пациента, когда винир накладывают на вестибулярную поверхность коронки в лаборатории после ее примерки и до окончательной цементировки.
Рисунок 4. А — обширные кариозные поражения резцов верхней челюсти у ребенка; В — облицованные коронки из нержавеющей стали были установлены на стеклоиономерный цемент
Кролл (1998) рекомендует перед реставрацией снимать слепок с помощью альгинатного слепочного материала. Подготовку и адаптацию коронки можно проводить на модели, что позволяет врачу зацементировать коронку в день препарирования (не приходится ждать, пока в лаборатории адаптируют на коронку винир).
Такая методика также позволяет врачу сконцентрироваться на подгонке коронки, ее положению в зубном ряду, что значительно увеличивает ее эстетические качества.
в) Пластмассовые коронки, изготовленные прямым методом. Уэббер и соавт. предлагают похожую методику реставрации пластмассовыми коронками. Зуб восстанавливается композиционным материалом при помощи целлулоидного колпачка. Авторы не рекомендуют сохранять небольшие участки режущего края.
Они установили, что если целлулоидная коронка хорошо подобрана, то реставрация требует минимальной подгонки. Идея Дойла о сохранении максимально возможного количества тканей в области режущего края кажется обоснованной. Это значительно увеличивает площадь травления и длину препарируемой поверхности, что улучшает ретенцию реставрации.
Техника постановки жакетной коронки, представленная на рис. 5, сочетает в себе использование предложенной Уэббер и соавт. целлулоидной коронки и композиционного материала, а также предложенную Дойлем методику сохранения тканей в области режущего края.
Рисунок 5. А — обширные кариозные поражения временных резцов на верхней челюсти у 4-летнего ребенка; В — подгонка целлулоидных колпачков таким образом, чтобы они обхватывали шейки зубов; C — целлулоидный колпачок, заполненный композитным материалом на 2/3, надет на зуб. Убраны излишки материала и произведена полимеризация; D — полировка
Ретроспективное исследование Купиецкого и др. показало, что strip-коронки (целлулоидные колпачки) хорошо работают при восстановлении временных резцов на периоды более 3 лет. Общий уровень ретенции 80% для 145 реставраций.
Целлулоидные коронки также предлагаются и для реставрации временных зубов боковой группы. Они могут быть полезны в качестве матрицы при адгезивной реставрации боковой группы зубов. Показанием к применению таких коронок служит также временное восстановление целостности зубной дуги и окклюзии при вколоченном временном моляре.
