Лечение ребенка с задержкой умственного развития - тактика детского стоматолога
Задержкой умственного развития называют состояние, когда интеллектуальное развитие пациента ниже нормального, что нарушает его способность адаптироваться к окружающей действительности. Это расстройство варьирует в зависимости от причины и степени выраженности. Классификация умственной отсталости приведена в табл. 2.
Умственная отсталость или слабоумие (деменция) диагностированы у 3% населения США. В течение многих лет врачи мало знали о потенциальных способностях больных с задержкой интеллектуального развития. По этой причине с такими пациентами обходились, как с низшими существами. Описывали степень умственной отсталости следующими терминами: идиот (IQ ниже 25), имбецил (IQ между 25 и 50) и дебил (IQ между 50 и 70).
После учреждения в 1968 г. президентского комитета по задержке умственного развития, основное внимание было обращено на образование и просвещение людей с пониженными умственными способностями с целью повысить их способность к социальной адаптации, обучить их полезным двигательным навыкам и жизни в обществе.
Несмотря на то что ребенок, чьи умственные способности отличаются на два стандартных отклонения от среднего значения по шкале Стэнфорд-Бине или по шкале Векслера для оценки детского интеллекта, рассматривается как ребенок, страдающий определенной степенью умственной отсталости, все же нельзя судить о задержке умственного развития только на основании IQ. Неадекватная способность к адаптации и дефицит интеллекта требуются для того, что с уверенностью говорить о задержке умственного развития.
Ребенок с легкими отклонениями интеллекта, возникшими вследствие недоразвития умственных способностей, нуждается в особой поддержке во время школьного обучения. В рамках учебного заведения для таких детей с легкими нарушениями интеллекта можно организовать специальные классы, помогающие им в индивидуальном темпе овладевать доступными им знаниями.
Образовательные программы для таких детей являются обычно упрощенными версиями стандартных образовательных программ и позволяют обучить их грамоте и дать необходимые трудовые навыки для будущей жизни. Большинство детей этой группы, которая составляет приблизительно 80% всех лиц, страдающих нарушениями интеллекта, вполне приемлемо адаптируются к взрослой жизни.
Для детей, способных в какой-то степени к обучению и частичной независимости и от которых нельзя ожидать, что они станут полностью независимыми во взрослой жизни, можно организовать специальные классы (для детей с умеренно выраженными интеллектуальными нарушениями), где их будут в основном обучать навыкам, необходимым для повседневной жизни. Классные помещения обычно оборудуют, как дом, где детей учат одеваться, ухаживать за собой, готовить еду, накрывать на стол, самостоятельно есть и убираться.
Можно рассчитывать, что лица с умеренно выраженными расстройствами интеллекта способны овладеть речевыми навыками, научиться полноценно проводить свободное время и обслуживать себя. Всем этим навыкам их может обучить специально подготовленный персонал, с помощью которого дети справляются с проблемами, с которыми не смогли бы справиться самостоятельно.
Ребенка с выраженными и тяжелыми нарушениями интеллекта обучать трудно. Для таких детей необходимы специализированные программы обучения и воспитания. При адекватном обучении и всесторонней поддержке пациенты с выраженными и тяжелыми нарушениями интеллекта способны в некоторой степени овладеть членораздельной речью, обучиться некоторым навыкам ухода за собой. Такие дети могут проявлять некоторую самостоятельность и независимость при надлежащем оборудовании классов и при всесторонней поддержке и помощи со стороны подготовленного персонала.
а) Стоматологическая помощь лицам с нарушениями интеллекта. У детей, страдающих задержкой умственного развития, часто наблюдают гингивит, нарушения прикуса и нелеченый кариес — все это на фоне неаккуратного соблюдения гигиены зубов и полости рта. По мере усугубления умственной отсталости нарастает и частота таких нарушений, как непроизвольное стискивание челюстей, бруксизм, избыточное слюноотделение, нарушение аппетита (парорексия), травмы, отсутствие части зубов. Для таких детей характерно травмирующее поведение.
Стоматолог, оказывающий помощь ребенку с задержкой умственного развития, должен считаться также и с задержкой социального, интеллектуального и эмоционального развития. Для детей с задержкой умственного развития в ходе стоматологического лечения характерны неспособность к концентрации внимания, повышенное беспокойство, повышенная физическая активность и беспорядочное, эмоционально окрашенное поведение. Стоматолог должен оценить степень задержки умственного развития своего маленького пациента, для чего необходимо поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом-педиатром и координировать с ним свои действия.
Для установления взаимопонимания между стоматологом, больным, его родителями и медицинским персоналом, а также для уменьшения тревоги и страха больного полезны следующие действия.
1. Проведите для семьи пациента короткую экскурсию по своему кабинету, прежде чем приступить к осмотру и лечению. Представьте родителей (опекунов, сиделку, няню) медицинскому персоналу. Это ознакомление уменьшит тревогу родителей и страх пациента перед неизвестностью. Разрешите ребенку во время процедуры держать в руках любимую игрушку.
2. Не бойтесь повторений. Говорите медленно, короткими и простыми фразами. Удостоверьтесь в том, что ваши инструкции правильно поняты, поинтересуйтесь у пациента, есть ли у него вопросы. Если больной общается с помощью иной системы коммуникации, то позаботьтесь о том, чтобы под рукой был блокнот, если ребенок общается с помощью рисунков, или планшет, если ребенок контактирует с окружающими с помощью компьютерной клавиатуры. Вы должны быть уверены, что больной понимает то, что вы ему говорите.
3. Инструкции выдавайте по одной, а не все сразу. После успешного завершения каждой манипуляции обязательно похвалите ребенка за поведение и помощь.
4. Активно и внимательно слушайте пациента. Люди с нарушениями интеллекта обычно испытывают большие затруднения в общении, и поэтому стоматологу необходимо обращать внимание не только на словесные выражения пациента, но и на его жесты и мимику.
5. Пригласите в кабинет родителей (опекунов, сиделок) для возможного оказания помощи в удержании и успокоения ребенка и для более полноценного взаимопонимания с ним.
6. Не затягивайте время посещения. К более сложным процедурам надо переходить постепенно (например, к анестезии или установлению пломб), после того как пациент привыкнет к обстановке кабинета и к вам.
7. Посещение лучше назначать на утро или первую половину дня, в незагруженный день, чтобы ни вы, ни персонал, ни пациент не были утомлены.
При правильной подготовке стоматологическая бригада практически всегда может обеспечить адекватную помощь пациенту. Тщательно разобравшись в степени сохранности интеллекта у больного с задержкой умственного развития, проявив терпение и понимание, стоматолог не будет испытывать больших проблем в лечении. Если, несмотря на все это, сотрудничества с больным добиться не удается, методом выбора является седация или общая анестезия.
