Подробное описание механизма действия местных анестетиков выходит за рамки статьи данного раздела сайта. Поэтому далее будут описаны только практические аспекты их использования. Методы проведения местной анестезии:

1) местная анестезия, которая достигается путем непосредственной аппликации анестетика (в виде спрея или крема) на слизистую оболочку;

2) холодовая анестезия, которая достигается путем непосредственной аппликации на слизистую оболочку хладагентов (например, этилхлоридного или хлорэтанового спрея);

3) инфильтрационная анестезия, которая достигается путем введения (инфильтрации) анестетика под слизистую оболочку. Она подразделяется:
• на интралигаментарную (внутрисвязочную) анестезию (введение анестетика в пространство периодонтальной связки);
• супрапериостальную анестезию (инфильтрация анестетика вокруг свободных нервных окончаний);
• блокаду нерва, или проводниковую анестезию (инфильтрация анестетика вблизи основного ствола нерва).

Местная и холодовая анестезия могут использоваться для десенсибилизации слизистой оболочки с целью снижения дискомфорта при выполнении инфильтрационной анестезии или для достижения поверхностного онемения при выполнении краткосрочных атравматичных процедур, таких как удаление подвижных временных зубов.

Инфильтрационная анестезия обеспечивает эффективное прерывание передачи сигнала чувствительных нервных волокон. Супрапериостальная анестезия используется в тех случаях, когда невозможно или нет необходимости в достижении основного ствола нерва, а только его периферических разветвлений.

Проводниковая анестезия (блокада), напротив, используется с целью блокады передачи сенсорных сигналов на протяжении всей области, иннервируемой намеченным нервом, с использованием той же дозы анестетика.

При удалении зубов обычно используется интралигаментарная анестезия в сочетании с супрапериостальной инфильтрацией.

Другим важным аспектом является выбор между анестетиками, содержащими и не содержащими вазоконстрикторы. Роль вазоконстриктора (как правило, адреналина/эпинефрина) заключается в снижении интраоперационного кровотечения и продлении эффекта анестезии. Потенциальные недостатки, которые могут быть вызваны наличием вазоконстриктора, представлены снижением диффузии анестетика и системными эффектами (например, тахикардией).

В частности, не рекомендуется использование адреналина у пациентов с риском ишемической болезни сердца и пациентов, страдающих гипертиреозом. Тем не менее было отмечено, что более раннее возобновление болевых ощущений, вызванное использованием анестетиков без вазоконстрикторов, особенно в случае длительных хирургических вмешательств, может вызвать секрецию значительного количества эндогенных катехоламинов, своим уровнем превосходящих те, что присутствуют в анестетиках, содержащих вазоконстрикторы.

Следовательно, результирующий эффект на организм пациента может быть хуже. Согласно последним исследованиям, использование анестетиков с вазоконстрикторами показано в большинстве клинических случаев. У пациентов, страдающих гипертиреозом, а также пациентов с риском ишемической болезни сердца эти же анестетики можно использовать в более низких дозах и в сочетании с анксиолитиками.

P.S. Стандартные карпулы, используемые в стоматологии, содержат 1,8 мл анестетика, а концентрация вазоконстриктора колеблется от 1:50000 до 1 :200000. Как правило, за один визит не следует вводить пациенту более 10 карпул, чтобы избежать развития токсических эффектов.

Для ясности описание методов анестезии следует тем же принципам, которые применялись при описании местной анатомии: для каждой области полости рта описаны конкретные методы.

Основными нервными стволами дистального отдела нижней челюсти являются:
- нижний альвеолярный нерв;
- язычный нерв;
- щечный нерв.

а) Блокада нижнего альвеолярного нерва (нижняя альвеолярная блокада). Нижняя альвеолярная блокада вызывает анестезию ипсилатеральной половины нижней челюсти (кости и зубов), ипсилатеральной половины нижней губы, подбородка и слизистой оболочки щеки (за исключением области моляров) (рис. 7).

1. Показания. Хирургические вмешательства, затрагивающие зубы, кость или мягкие ткани соответствующей половины нижней челюсти (например, удаление прорезавшихся или ретенированных зубов, хирургическое эндодонтическое лечение, вылущивание внутрикостных кист, установка имплантатов).

2. Протокол. Передний край нижней челюсти определяется пальпацией при открытом рте пациента. Точка вкола иглы находится в области крыловидно-нижнечелюстного углубления (на 1-1,5 см выше окклюзионной плоскости и на 1-1,5 см дистально от области третьего моляра). Если используется «прямая» методика, клиницист вводит иглу, удерживая шприц под наклоном в сторону противоположных премоляров.

Как только игла соприкасается с кортикальной пластинкой в области шипа Спикса, ее следует слегка вывести (на 1 мм) и попытаться исключить проникновение иглы внутрь кровеносного сосуда; если в карпуле нет крови, можно приступить к медленному введению анестетика (рис. 8, а, b). Если выбрана «непрямая» техника, клиницист удерживает шприц параллельно медиальной поверхности нижней челюсти. Игла вводится до соприкосновения с областью шипа Спикса, и, если аспирационный тест отрицательный, вводится анестетик (рис. 8, с).

б) Блокада язычного нерва (язычная блокада). Язычная блокада вызывает анестезию передних двух третей ипсилатеральной половины языка, слизистой оболочки альвеолярного гребня с язычной стороны нижней челюсти и ипсилатеральной половины дна полости рта (рис. 9). Часто блокада язычного нерва достигается при выполнении нижней альвеолярной блокады из-за близкого расположения этих двух нервов в области шипа Спикса.

1. Показания. Хирургические вмешательства в области дна полости рта, слизистой оболочки альвеолярного гребня с язычной стороны нижней челюсти и передних двух третей соответствующей половины языка.

2. Протокол. Методика аналогична описанной для блокады нижнего альвеолярного нерва: точка вкола иглы находится на расстоянии 1 см медиально относительно ретромолярного треугольника, где язычный нерв покрыт только слизистой оболочкой полости рта.

в) Блокада щечного нерва (щечная блокада). Щечная блокада вызывает анестезию слизистой оболочки и щечного отдела преддверия полости рта в области моляров (рис. 10, а).

1. Показания. Удаление прорезавшихся или ретенированных моляров, хирургические вмешательства с вовлечением слизистой оболочки щеки в области моляров, забор костной ткани из области тела и ветви нижней челюсти (в сочетании с нижней альвеолярной блокадой).

2. Протокол. Точка вкола иглы располагается на расстоянии 1 см буккально относительно области третьего моляра, где проходит наружная косая линия (рис. 10, b).

- Также рекомендуем "Методика местной анестезии фронтального отдела нижней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2022