Фронтальный отдел верхней челюсти - это часть верхней челюсти, расположенная мезиально относительно межклыковой линии, которая различима на зародышевом этапе развития.

а) Костный слой фронтального отдела верхней челюсти. С точки зрения хирургических вмешательств наиболее важной для рассмотрения структурой в данной области является носонёбный сосудисто-нервный пучок. Эта структура, часто описываемая как единая, на самом деле образована двумя симметричными нервами (с сопровождающими их артериями и венами), которые сходятся по срединной линии и проходят в резцовых каналах.

Правый и левый каналы также симметричны, но они располагаются настолько близко друг к другу, что практически составляют единый канал, разделенный тонкой костной пластинкой, которая, тем не менее, в некоторых случаях может отсутствовать.

б) Носонёбный нерв:

Происхождение: является частью группы задних верхних носовых нервов, которые берут начало от клиновидно-нёбного ганглия (расположенного в крыловидно-нёбной ямке).

Функция: кровоснабжает передний отдел слизистой оболочки нёба мезиально относительно межклыковой линии.

Ход: от места своего начала в крыловидно-нёбной ямке носонёбный нерв спускается под наклоном вдоль стенки носовой перегородки, чтобы достичь резцового канала. Он выходит из носонёбного отверстия, расположенного позади центральных резцов (рис. 24, а).

Как упоминалось ранее, правый и левый носонёбные нервы (и сопровождающие их сосуды) сходятся по срединной линии в области резцового отверстия. В некоторых случаях резцовый канал может быть неразделенным; сосудисто-нервные пучки с двух сторон, таким образом, объединяются и образуют единую структуру, выходящую из резцового отверстия (рис. 24, b, с).

Наличие резцового канала необходимо учитывать при выполнении хирургических вмешательств на нёбной поверхности фронтального отдела верхней челюсти (удаление ретенированных или сверхкомплектных зубов, вылущивание кист, установка дентальных имплантатов и т.д.). Случайное пересечение носонёбного сосудистонервного пучка не приводит к значительным функциональным последствиям, но вызывает интраоперационное кровотечение и может привести к парестезии или анестезии иннервируемой области.

В случаях выраженной атрофии верхней челюсти положение резцового отверстия относительно обычных анатомических ориентиров может значительно варьировать. Центростремительная резорбция альвеолярной кости приводит к потере костной ткани в направлении от щечной поверхности к нёбной, что вызывает смещение центра остаточного альвеолярного гребня нёбно; в результате сосудисто-нервный пучок можно обнаружить в центре остаточной альвеолярной кости, особенно в случаях экстремальной резорбции кости. Этот факт необходимо учитывать при планировании хирургического доступа, а также дизайна разреза и отслаивания мягких тканей.

Носонёбные артерия и вена следуют по ходу нерва: чтобы избежать их повреждения во время хирургических манипуляций, применяются те же рекомендации, что были описаны в отношении нерва.

Как носонёбные сосуды, так и носонёбные нервы образуют многочисленные анастомозы с ветвями основных сосудисто-нервных пучков нёба (рис. 24, d).

Верхней анатомической границей фронтального отдела верхней челюсти по срединной линии является дно носовой полости. При работе в непосредственной близости от данной области (удаление ретенированных или сверхкомплектных зубов, вылущивание кист, установка дентальных имплантатов и т.д.) принципиально важно определять края носовых ямок и, при необходимости, отслаивать слизистую оболочку носа с помощью специальных распаторов (рис. 25).

В случае повреждения слизистая оболочка носа может обильно кровоточить, а кровь может проникать как в операционное поле, так и в полость носа: это может затруднить купирование подобных осложнений при проведении операции под местной анестезией.

в) Щечная сторона фронтального отдела верхней челюсти. На щечной поверхности фронтального отдела верхней челюсти можно выделить несколько анатомических слоев: слизистый, подслизистый, мышечный, надкостничный и костный (рис. 26). Как упоминалось ранее, выполнение поднадкостничных разрезов позволяет снизить риск развития интраоперационного кровотечения и повреждения сосудисто-нервных структур, за исключением тех областей, где имеются отверстия или перфорирующие сосуды.

В межклыковой области и ниже дна носовой полости соответствующие анатомические структуры отсутствуют. Однако стоит помнить, что мягкие ткани данной области богато кровоснабжаются и иннервируются. По этой причине выполнение поднадкостничных разрезов позволяет значительно снизить риск обильного кровотечения и предотвратить серьезное повреждение передних конечных ветвей подглазничного нерва (см. рис. 26).

На границе между фронтальной и дистальной областями верхней челюсти наиболее заметной анатомической структурой является подглазничный сосудистонервный пучок, выходящий из одноименного отверстия.

1. Подглазничный нерв:

Происхождение: берет начало от верхнечелюстного нерва, второй ветви тройничного нерва (V пара черепных нервов), (рис. 27, а) и является одной из его конечных ветвей.

Функция: отвечает за чувствительную соматическую иннервацию кожи средней трети лица (скуловой и щечной области, нижнего века и носовой пирамиды), конъюнктивы нижнего века, преддверия носа, кожи и слизистой оболочки верхней губы и соответствующей части десны.

Ход: из места своего начала в нижней глазничной щели подглазничный нерв попадает в подглазничный канал, локализованный на дне глазницы. Затем он идет вдоль канала и выходит через подглазничное отверстие, расположенное под нижним краем глазницы над клыковой ямкой. В этом участке нерв отдает свои конечные ветви (рис. 27, b, с).

Область подглазничного отверстия, как правило, не затрагивается при выполнении хирургических вмешательств в полости рта. Однако в случаях выраженной атрофии верхней челюсти (типичной для пациентов с полным отсутствием зубов в течение продолжительного времени) или в случаях, когда требуется проведение проводниковой анестезии, необходимо идентифицировать его положение.

Поскольку нерв распространяется по коже щеки и носовой пирамиды, выполнение поднадкостничных разрезов позволяет предотвратить случайное повреждение большей части его ветвей, а также одноименных внутримышечных артерий. Как и в случае с подбородочным нервом, когда необходимо проведение хирургического вмешательства вблизи подглазничного отверстия, может быть полезно идентифицировать его при помощи осторожного поднадкостничного расслоения мягких тканей и адекватной защиты нерва (подробную информацию об идентификации подглазничного нерва для проведения анестезии см. в отдельной статьей на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).

- Также рекомендуем "Хирургическая (стоматологическая) анатомия дистального отдела верхней челюсти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2022