Дренирование ликворной системы. Отогенные абсцессы мозга
Целесообразнее пользоваться поясничным проколом, прибегая к субокципитальному, лишь при невозможности первого. В зависимости от состояния больного пункции производят ежедневно или с большими интервалами. Пункция должна контролироваться манометром и давление снижаться до уровня, немного превышающего нормальный. Пункция желудочков может быть рекомендована только при исключительных обстоятельствах, очень редко наблюдаемых при менингите.
Более стойкое снижение давления достигается при дренировании ликворной системы. Разрезы твердой мозговой оболочки вне области цистерны нашли мало сторонников, так как они приводят к пролабированию мозга. Более целесообразно дренирование цистерн основания мозга, в первую очередь боковой цистерны моста, вскрытие которой возможно во время основного хирургического вмешательства,
При лабиринтэктомии цистерна может быть дренирована через дно внутреннего слухового прохода (Уффенорде). Гольмгреном разработан внелабиринтный подход к цистерне при помощи отслойки твердой мозговой оболочки от задней поверхности пирамиды. Сторонником этой операции является Б. С. Преображенский, получивший еще в досульфаниламидную эру у ряда больных временное улучшение, а у двух—даже излечение. Улучшение состояния больных после возникновения длительного истечения спинномозговой жидкости отмечают также Л. Т. Левин и Я. С. Темкин.
С. Ф. Бокштейн высказался в пользу сочетания современной медикаментозной терапии с цистернальным дренированием. Применение той же комбинированной методики лечения позволило Бломке и Линку (Blohmke и Link) снизить смертность при отогенном менингите до 10%. Мы также неоднократно наблюдали хороший эффект при таком способе лечения, однако не беремся утверждать, что он зависел от цистернального дренирования, а не от антибиотиков.
Вскрытия большой цистерны через атланто-затылочную перепонку или конечной цистерны в поясничной области требуют отдельного вмешательства и могут привести к дислокации отечных масс мозга мощным током жидкости, что не всегда предупреждается предварительным рассечением твердой мозговой оболочки. Предложение промывать при менингите субарахноидальное пространство лекарственными жидкостями имеет, по-видимому, сейчас лишь исторический интерес.
При больших, но отграниченных субдуральных эмпиемах его применяют с успехом и в настоящее время (Шультц, Вуд).
Отогенные абсцессы мозга
Отогенные абсцессы мозга встречаются значительно чаще абсцессов другой этиологии. Сведения о их частоте довольно разноречивы. По данным A. С. Токмана за 1947 г., в больницы Москвы поступило 50 больных с абсцессом мозга, что составляло 0,048% по отношению ко всем больным с воспалительными заболеваниями среднего уха. Среди оперированных больных с ушными заболеваниями они составляли от 0,8 (Л. Т. Левин, 1938) до 1,5% (П. А. Демидов, 1941). Среди других тяжелых внутричерепных осложнений абсцессы мозга встречались, по прежним данным, в 10—25% (Л. Д. Работнов, 1907; В. И. Воячек, 1937; В. И. Амитин, 1954; Кернер, 1925, и др.).
В настоящее время удельный вес их, видимо, возрос. По данным М. И. Вольфковича, более половины осложнении приходится на долю абсцессов мозга. Чаще всего ими болеют люди в возрасте 20—30 лет. В более молодом возрасте гнойники мозга наблюдаются относительно реже, причем сравнительно чаще встречается мозжечковая локализация. Абсцессы мозга возникают преимущественно при хроническом гнойном среднем отите. По сводным статистическим данным отечественных авторов, приведенным
B. О. Калиной, из 383 случаев абсцессов мозга 312 осложнили хронический и лишь 71 — острый отит; по зарубежным данным, 1055 случаев абсцессов мозга возникли при хроническом и 249 — при остром отите.
