Осложнения терапии отогенного менингита. Борьба с высоким внутричерепным давлением
Из осложнений, наблюдаемых при лечении стрептомицином, отологам наиболее знакомы изменения вестибулярного и кохлеарного аппаратов уха. Отмечаются иногда головная боль, падение артериального давления, рвота, изменения в моче. Наиболее тяжелыми осложнениями при лечении антибиотиками широкого спектра действия, даваемыми per os, является нарушение микробного равновесия с последующей суперинфекцией и тяжелыми язвенными поражениями кишечника.
Поэтому лечение ими иногда рекомендуют проводить прерывисто. Сульфаниламиды, назначаемые дополнительно к антибиотикам, должны даваться взрослым не менее чем по 1—1,5 г каждые 4—6 часов.
Медикаментозное лечение должно продолжаться не менее 5—7 дней и после ликвидации клинических явлений менингита.
При возникновении аллергических реакций назначается димедрол (0,03—0,05 г по 2—3 раза в день), препараты кальция, AКТГ или кортизон (300 мг дробно в течение первых суток, 200 мг на следующий день и по 100 мг в последующие дни). Значение других антисептических препаратов (уротропин, электраргол, омнадин и др.) невелико. К ним стоит прибегать лишь при непереносимости больным антибиотиков и сульфаниламидов или при полной резистентности к ним возбудителей.
Серо- и вакцинотерапия в сочетании с современным медикаментозным лечением, по-видимому, в отдельных случаях может оказаться целесообразной. Поданным И. И. Щербатова и И. Л. Кручининой, переливание крови улучшает результаты основного лечения. При лечении антибиотиками и сульфаниламидами надо обязательно длительно давать больному витамины [А. Л. Мясников, Дескел (Daskal)].
Эффективность применения гипертонических растворов для борьбы с повышением внутричерепного давления очень невелика. Значительно нагляднее результаты хирургических мероприятий. Снижение гипертензии, правда временное, достигается систематически повторяемыми люмбальными, реже субокципитальными, пункциями. Снижая давление, они устраняют сдавление сосудов и улучшают кровоснабжение мозга. Падение давления усиливает всасываемость ликвора и облегчает выделение новых порций его, несущих с собой ряд бактерицидных агентов.
В. К. Супрунов выдвинул ряд возражений против лечебного применения люмбальных и цистернальных пункций. По его мнению, излечение менингита достигается и без них. Пункции, кроме того, сопровождаются рядом болезненных явлений и могут вести к осложнениям. Как указывалось выше, удаление спинномозговой жидкости не является абсолютно безопасным вмешательством. Однако тяжелые осложнения после них наблюдаются при гнойных менингитах очень редко, чаще всего у больных, находящихся в агональном состоянии, при чрезмерно большом количестве выпускаемой жидкости и иногда при наличии недиагностированного абсцесса мозга.
Удаление умеренного количества ликвора, наоборот, почти всегда сопровождается временным улучшением самочувствия больного. Кратковременность эффекта таких пункций снижает их ценность. Однако даже временное улучшение кровообращения в подоболочечном пространстве является существенным лечебным фактором.