Явный период абсцесса мозга. Головная боль при отогенном абсцессе
Появление более ясной клинической симптоматики определяет начало явного периода болезни. Переход в это состояние может быть быстрым или, наоборот, столь затушеванным, что грань между ним и латентным периодом стирается. Часто бывает трудно решить вопрос, возникает ли изменение клинической картины в результате увеличения объема абсцесса или в связи с появлением того или иного осложняющего процесса.
Проявление явного периода принято делить на симптомы общие, общемозговые и местные. Выраженная температурная реакция у больных с неосложненным абсцессом мозга наблюдается редко. Источник подъема температуры выше 38 градусов приходится чаще искать в причинном отите или в сопутствующих абсцессу энцефалитических или менинго-энцефалитических изменениях.
Характерным для неосложненного инкапсулированного абсцесса следует скорее считать субфебрильную или нормальную температуру. Ознобы наблюдаются редко. Общее состояние и самочувствие больных могут быть иногда очень тяжелыми; порой же — остаются удовлетворительными. Нарушение питания возникает по мере прогрессирования заболевания.
Изменения крови при неосложненных абсцессах мозга малохарактерны. Наиболее постоянным среди них следует считать повышенную РОЭ. Лейкоцитоз не является обязательным спутником отогенного абсцесса мозга. Сдвиг формулы белой крови влево отмечается Р. А. Шахновичем у половины наблюдавшихся им больных. Изменения крови связаны, видимо, не столько с самим абсцессом, сколько с сопутствующим менинго-энцефалитом.
Ведущий симптом в группе общемозговых проявлений — головная боль. Диагностическая ценность его умаляется тем, что цефальгия свойственна многим другим заболеваниям. Более или менее убедительно говорит она об абсцессе мозга лишь при резкой интенсивности и известной ограниченности (локальная боль). Такая боль может быть постоянной или припадкообразной. В последнем случае вне приступа она все же редко исчезает полностью.
При мозжечковых абсцессах боль ощущается обычно в затылочной области. Абсцессы височной доли мозга сопровождаются иногда цефальгией тригеминального характера с лобно-височной и орбитальной локализациями. Реже наблюдается боль, распространяющаяся по всей половине, и еще реже — по всей голове. Усиление боли при поколачивании по черепу над пораженным отделом мозга наблюдается при абсцессах мозга довольно часто.
Рвота появляется нередко как во время цефалгии, так и в свободные от нее промежутки. При мозжечковой локализации она встречается чаще. Одним из довольно типичных симптомов абсцесса мозга является замедление пульса, доходящее иногда до 40 ударов в минуту и меньше. Иногда брадикардия сменяется периодами нормального пульса.
Изменение глазного дна в виде застойного соска — не редкий, но в то же время и не обязательный симптом абсцесса мозга. Диагностическая ценность его снижается тем, что он может наблюдаться при всяком поражении центральной нервной системы, сопровождающемся повышением внутричерепного давления. Изменения глазного дна при абсцессах мозга встречаются в среднем почти в половине всех случаев.
