Этапы развития абсцессов мозга. Морфология отогенных абсцессов мозга
Общим условием, предрасполагающим к образованию абсцесса, служит снижение иммунобиологических сил макроорганизма, чем бы оно ни вызывалось.
Развитие отогенного абсцесса мозга проходит через стадию ограниченного гнойного энцефалита, подобно тому как это имеет место и при метастатических гнойниках. Возникает ли перед этим ограниченное негнойное поражение мозговой ткани в виде геморрагического энцефалита (красное размягчение), до сего времени установить в точности не удалось. Клинические наблюдения заставляют считать такой этап более чем вероятным. Некротическое расплавление ткани может вначале дать образование нескольких мелких полостей, постепенно сливающихся в одну.
Гнойник окружает зона воспалительной инфильтрации, постепенно уменьшающейся по мере удаления от абсцесса. Эти инфильтраты также могут подвергаться расплавлению. Рост абсцесса височной доли идет, как правило, в сторону желудочков. В результате такие абсцессы нередко принимают грушевидную форму с широким основанием близ желудочков и верхушкой, направленной к коре.
Приближаясь к желудочкам, гнойник подходит к сосудистому сплетению, обладающему хорошей сопротивляемостью инфекции, что обеспечивает временную стабилизацию процесса.
Отогенные абсцессы мозга сравнительно редко имеют правильную округлую форму; чаще же они образуют ряд бухтообразных выпячиваний. Полость их может быть многокамерной и содержать перегородки со свищами между отдельными полостями. Правильная округлая форма встречается чаще при инкапсулированных абсцессах. Размеры абсцессов очень различны. Обнаруживаемые на секции гнойники в мозжечке обычно имеют меньший объем, чем в большом мозге, что объясняется близостью мозжечка к жизненно важным центрам.
Содержимое абсцесса может иметь вид сливкообразного гноя желтой или зеленоватой окраски, иногда с коричневатым оттенком; порой в эксудате обнаруживаются фрагменты мозговой ткани. Гной нередко издает зловоние; иногда эксудат имеет ихорозный характер. Гной без запаха заполняет обычно абсцессы с капсулой, ихор-бескапсульные.
Самым интересным в научном и практическом отношении образованием абсцесса является его капсула. Почему она развивается лишь вокруг некоторых гнойников, окончательно не выяснено. Пытались причину этого найти в особенностях возбудителей, считая, что анаэробы, гемолитические стрептококки и грамотрицательная флора препятствуют образованию такого ограничения; другие кокки (особенно капсульные), наоборот, стимулируют его развитие. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили такой установки.
Фактор времени сам по себе, по-видимому, также не предопределяет развития этого образования, так как капсулу находили, нередко и в ранние сроки болезни. Более частое нахождение ее вокруг старых абсцессов можно считать лишь показателем меньшей злокачественности процесса. Развитие капсулы является скорее всего результатом взаимодействия микро- и макрофакторов, причем последним, видимо, принадлежит ведущее место. Подтверждение предположения о ведущей роли реакций макроорганизма можно найти в исследованиях Д. Г. Жученко, посвященных изучению метастатических абсцессов мозга. Толщина капсулы колеблется от тонкой мембраны до образования, достигающего иногда 8 мм.
По П. Е. Снесареву, капсула развивается из сети особых аргирофильных волокон, разрастающихся от сосудистых стенок. Позднее она импрегнируется коллагеном и прорастает новыми коллагеновыми волокнами. Развитие аргирофильной сети, исходящей из стенок сосудов, наблюдал и Н. А. Васильев, который описывает строение капсулы следующим образом: внутренний слой ее рыхлый, клеточный, с большим количеством зернистых шаров; в нем видны аргирофильные волокна, развивающиеся из стенок сосудов; за ним лежит более плотный фиброзный слой, богатый соединительнотканными волокнами с малым количеством зернистых шаров; вне этого слоя отмечаются периваскулярные инфильтраты.
Капсула не служит абсолютным препятствием к распространению инфекции в окружающее мозговое вещество. В ней самой могут наблюдаться очажки нагноения; порой инкапсулированный абсцесс окружается зоной гнойного расплавления мозгового вещества.
Вокруг абсцесса всегда возникают различной интенсивности энцефалитические изменения. Давление, оказываемое абсцессом, может привести к смещению некоторых участков мозга и к уплощению его отдельных извилин. Частым спутником абсцессов мозга является внутренняя и, несколько реже, наружная гидроцефалия.
