Гнойные лептоменингиты встречаются при гнойниках мозга часто. Изредка они являются процессом, существующим параллельно и независимо от абсцесса мозга, иногда причиной его возникновения, чаще же его осложнением. В последнем случае они возникают в результате прорыва гнойника в желудочек мозга или на его поверхность.
Абсцессы височной доли прорываются в нижний рог бокового, а гнойники мозжечка — в IV желудочек. Случаи прорывов мозговых абсцессов через кости черепа со спонтанным излечением откосятся к очень редким исключениям.
Сложность симптоматики отогенных абсцессов мозга зависит от объема гнойника, его локализации, степени выраженности реакций окружающих тканей и от стадии процесса.
Схематическое деление течения абсцессов мозга на четыре стадии давно стало традиционным в отологической и неврологической литературе. Такая стадийность, несомненно, наблюдается в ряде случаев, но в четко выраженном виде встречается нечасто. Несмотря на это, подобное представление не лишено ряда дидактических преимуществ, в силу которых оно сохранилось и до настоящего времени.
Стадии, на которые разбивают течение абсцессов мозга, следующие: начальная, скрытая, явная и терминальная. Они соответствуют в известной мере отдельным периодам в развитии патолого-анатомических изменений. Симптоматика абсцессов мозга богаче всего представлена в явной и отчасти в терминальной стадии. Наоборот, начальная и скрытая стадии бедны типичными для этого страдания проявлениями.
В отдельных случаях первой стадии мозгового абсцесса может предшествовать тот или иной продромальный период. Он четко выражен при гнойниках, развивающихся на почве разлитых лептоменингитов или септических синустромбозов, и значительно меньше — при предшествующих субдуральных и тем более экстрадуральных поражениях. Выраженные менингеальиые и септические симптомы очень часто затушевывают проявление начальной стадии абсцесса; при этом переход его в латентную стадию легко принимается за излечение.
Несколько легче становится правильная трактовка при предшествующих абсцессу мозга ограниченных воспалениях наружной и внутренней поверхностей твердой мозговой оболочки. Характеризуясь нередко лишь слабо выраженными симптомами, они чаще позволяют определить возникновение начальной стадии абсцесса мозга и правильнее учесть возможность перехода ее в латентную.
Свойственные начальной стадии отогенного абсцесса мозга головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры, вялость и известная оглушенность могут наблюдаться при любом остром инфекционном заболевании. Возникающий иногда менингеальный синдром также мало помогает правильному определению сущности страдания, даже при производстве люмбальной пункции.
Более убедительным следует считать появление в этой фазе очаговых симптомов, особенно если они сохраняются после исчезновения общих признаков. При классическом течении абсцесса мозга начальная стадия сменяется латентной. В этом периоде симптомы либо совсем исчезают, либо едва проявляются в ослабленном виде.
Иногда отмечаются небольшая головная боль, пониженная трудоспособность, субфебрильная температура, изредка изменение психики. Такое состояние с легкими колебаниями может продолжаться от нескольких дней до одного года и более. Возможность существования длительного скрытого периода берется нередко под сомнение (Б. А. Бажутин). Правильная трактовка этого периода затрудняется при хроническом отите тем, что некоторые симптомы его обострения легко можно смешать с начальными проявлениями абсцесса мозга.
Кроме того, определение продолжительности латентной стадии может у отдельных авторов основываться на различных критериях. Современные методы лечения внесли еще большую неясность в установление сроков скрытого периода (М. И. Вольфкович).
