В то время как первичная хондросаркома является заболеванием преимущественно детского возраста и позднего пубертатного периода, вторичная хондро(миксо)саркома чаще всего встречается между 40 и 50 годами жизни. Вторичные хондросаркомы развиваются на почве доброкачественных остеохондром или хондромиксом (реже также из деформирующего остита Педжета). Злокачественный рост может впервые возникать даже спустя десятилетия после появления симптомов хондромы, так что решающее значение для диагноза имеет не столько длительность проявлений, сколько быстрое ускорение роста или соответственно рентгенологические изменения.
Остеопластическая саркома чаще всего наблюдается в пубертатном возрасте, в возрасте же свыше 50 лет почти исключительно только на почве деформирующего остита Педжета. Рост быстрый; клинические симптомы соответствуют таковым при хондросаркоме. Общее состояние длительное время не нарушено.
Костная ретикулосаркома чаще всего встречается в возрасте между 25 и 50 годами. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Нередко в течение месяцев единственным симптомом являются «ревматические боли». Общее состояние долго остается хорошим, что в некоторых случаях резко контрастирует с тяжелыми рентгенологическими изменениями костей. Очень типична грубоволок-нистая ячеистая структура вследствие ос-теолиза и остеосклероза. Имеется сходство с хроническим остеомиелитом и болезнью Педжета.
Остеокластома (гигантоклеточная опухоль, коричневая опухоль). Доброкачественные гигантоклеточные опухоли чаще всего обусловливают боли в нижней части бедра и лучевой кости, а также в верхнем конце большеберцовой кости (часто после травмы), припухлость и в 1/5 случаев патологические переломы. Заболевание наблюдается главным образом между 20 и 30 годами, но иногда и в более поздние периоды жизни. Едва ли можно отметить какое-либо влияние на общее состояние.
Рентгенологически гигантоклеточная опухоль характеризуется наличием центрально расположенного, асимметричного костного дефекта в одном из эпифизов внутри костной ткани, целостность которой часто бывает, нарушена (остеолиз и «вздутие» кости). Страдание прогрессирует медленно.
Изолированная миелома (особенно в области крестца).
Костные кисты. Так называемые доброкачественные костные кисты, связанные с расстройствами роста и в большинстве случаев одиночные, встречаются преимущественно в возрасте до 15 лет; однако, согласно большим статистическим данным, более чем в 20% случаев эти кисты отмечаются также у людей старше 20 лет. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости. К наиболее частым клиническим симптомам относятся боли и патологические перелом ы. В дифференциально-диагностическом отношении важно не смешать костные кисты с заболеваниями, которые также в большинстве случаев протекают с множественными костными дефектами.
Из воспалительных поражений костей у взрослых следует иметь в виду прежде всего оссифицирующий периостит, туберкулезный остеомиелит, остеомиелиты при инфекционных болезнях и сифилитические заболевания костей.
Оссифицирующий периостит — заболевание более молодого возраста (15— 35 лет). Установлению диагноза помогают следующие симптомы: боли, ограниченная припухлость, выраженнре хроническое течение (десятилетия), ранее перенесенная травма (см. также сифилис) и рентгенологически обнаруживаемые зоны оссификации.
Для исключения люэтической этиологии заболевания обязательно проведение реакции Вассермана.
