Острый лимфангоит как причина болей легко распознается, если обратить внимание на характерные красные полосы по ходу лимфатических сосудов, которые располагаются между имеющейся на периферии кожной раной (которую все же иногда трудно обнаружить) и опухшими, болезненными, более центрально расположенными увеличенными лимфатическими узлами (лимфаденит).
При хронических заболеваниях лимфатических сосудов наряду с более или менее выраженными болями важнейшим симптомом являются отеки. Дифференциальный диагноз рассматоивается в главе об отеках.
Гломусная опухоль — эта нозологическая форма, описанная в 1924 г. Masson и Ваrrе,— Засто не диагностируется. Речь идет о доброкачественных, исходящих из клеток мелких артерио-венозных анастомозов (glomera) новообразованиях, которые Встречаются преимущественно у женщин; они появляются под ногтем (на ногтевой складке) или подкожно и часто чрезвычайно болезненны. Диагноз, как правило, ставится без каких-либо затруднений на основании болей и локализации в указанных излюбленных местах. Местно обнаруживаются мелкие, слегка красноватые или синеватые, не возвышающиеся, очень болезненные при давлении образования.
Невралгиями называются боли, приступообразно возникающие соответственно области распространения периферических нервов (Bing). Двигательные или чувствительные явления выпадения отсутствуют. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Типичен приступ невралгических болей рвущего или тянущего характера различной продолжительности (секунды, минуты) Между приступами боли или полностью отсутствуют, или имеется незначительная тупая боль. Важнейшим диагностическим симптомом является чувствительность при давлении на пораженные нервы, наиболее сильная в точках Балле (местах выхода нервов из костных каналов, фасций и т. д.).
Причинами являются прежде всего инфекционно-токсические вредности (различные инфекционные заболевания, в первую очередь дифтерия, затем дизентерия, тиф, малярия, лептоспирозы, вирусные болезни, включая мононуклеоз и гепатит), а также экзогенные и эндогенные интоксикации (алкоголизм, диабет, подагра). Спорным до сих пор остается объяснение дистрофических полиневритов как последствий исключительно недостаточности питания. Такой диагноз надо ставить всегда крайне осторожно и всегда следует искать заболевания органов, которые могли бы объяснить возникновение нарушений питания (цирроз печени, гастрэктомия, рак).
Невралгии плечевого нерва встречаются редко. По-видимому, так называемый сывороточный полиневрит после прививок и повторных введений сыворотки, возникающий на аллергической основе, предпочтительно локализуется в области плечевого пояса (так называемые невриты плечевого сплетения Erbsloh). Соответствующие боли в области руки позволяют скорее заподозрить заболевание позвоночника.
Неврит седалищного нерва, ранее казавшийся столь повседневным заболеванием, как мы теперь знаем, обусловлен также чаще всего дископатией.
Невритические боли иногда предшествуют появлению herpes, zoster.
Если имеются нарушения проводимости с чувствительными или двигательными расстройствами, говорят о неврите или при поражении многих нервов — о полиневрите. Между ними и невралгиями имеются многочисленные переходы. Наряду с инфекционно-токсическими факторами наибольшую роль в возникновении полиневрита, по-видимому, играют алкогол и з м (авитаминоз В) и сахарный диабет. Патогномонична для полиневрита у алкоголиков и больных диабетом особен но резкая боль при надавливании в области икр. Этот полиневрит часто вызывает также значительные боли при ходьбе, и нередко его следует дифференцировать от сосудистых заболеваний. Erbsloh указывает на то, что обусловленное гипертонической болезнью пораженных сосудов часто как добавочный фактор может выявить латентный полиневрит иного происхождения.
Таким образом, полиневрит и заболевания сосудов не только не исключают друг друга, но нередко сочетаются Выраженный полиневрит вследствие поражения дистального отдела сосуда с последующем недостаточным кровоснабжением нервов наблюдается при узелковом периартериите. Это заболевание всегда следует иметь в виду при этиологически неясных полиневритах,особенно с явлениями паралича. Не следует также забывать в подобных случаях о возможности полиневриту при острой перемежающейся порфирии.
К другим известным этиологическим факторам полиневрита (иногда с выступающими на первый план явлениями паралича) относят: триортокрезолфосфат [апиол, некоторые антибиотики, в первую отк» редь римифон (гидразид изон и коти новой кислоты и т. д.)], таллий, свинец, мышьяк.
При парестетической меральгии (meralgia paraesthetica) (неврит n. cutaneus femoris externus) у больных имеются неприятные ощущения в области наружной поверхности бедра. При исследовании выявляются ограниченные нарушения чувствительности.
Так называемые неспокойные ноги («restless legs» Ekborn)— частое явление преимущественно у нервных людей: как только ноги оказываются в спокойном положении (ночной покой, спокойное сидение на концертах и т. п.), возникают неприятные ощущения, иногда даже истинные боли, исчезающие при движении. Подобные жалобы иногда особенно интенсивны у наркоманов во время лечения воздержанием. Причины этих жалоб неясны. Каких-либо патологических явлений не обнаруживается. Однако этот феномен имеет несомненно большое практическое значение.
Как последствие нарушений симпатической иннервации надо рассматривать синдром Рейно. При этом речь идет не о нозологической единице, так как классические проявления этого синдрома могут наблюдаться в связи с различными причинами. Характерно приступообразное появление болезненных спазмов сосудов в обеих верхних конечностях. Пальцы становятся белыми (doigts morts — мертвый палец) и холодными. В промежутках между приступами кисти часто цианотичны. После многолетнего течения изредка наблюдаются изъязвления на кончиках пальцев. Так как в межприступном периоде кисти обычно цианотичны, имеется тесная связь с безобидным акроцианозом, при котором, однако, отсутствуют болевые приступы, имеющиеся при синдроме Рейно (см. также о склеродермии).
При явлениях сосудистого спазма необходимо исключить применение препаратов эрготамина (например, гинергена), которые могут обусловить явления эрготизма
При эритромелальгии сосуды приступообразно расширяются, вследствие чего конечности краснеют, иногда только один или' 2 пальца, и повышается местная температура, что легко обнаруживается при пальпации. Боль обычно значительна, но сразу же уменьшается при погружении конечности в холодную воду.
Явления, сходные с первичной эритромелальгией, наблюдаются при полицитемии и сахарном диабете.
