Боли при поражениях костей. Первичная хондросаркома. Саркома Юинга.
По своей частоте боли, исходящие из костей, значительно уступают другим причинам болей в конечностях. Именно поэтому начальные костные поражения часто не распознаются.
При дифференциальном диагнозе костных поражений следует учитывать прежде всего возраст и рентгенологические данные (единичные или множественные поражения).
Ограниченные процессы: опухоли костей, костный туберкулез, остеомиелит.
Единичные очаги поражения костной ткани у больных в возрасте до 20 лет могут вызывать: солитарные первичные кисты в костях (в большинстве случаев протекают бессимптомно или обусловливают спонтанные переломы.
Неоссифицирующие костные фибромы (Jaffe—Lichtenstein).
Как правило, больные жалуются на незначительные, длящиеся свыше месяца боли, припухание мягких тканей. Прогноз благоприятный.
Капиллярная гемангиома (редко).
Остеохондромы или экзостозы.
Остеомы (очень редко)
Первичная хондросаркома наиболее часто встречается между 14 и 21 годом, но может появляться в любом возрасте. Преимущественно поражаются область колена, плеча и тазовый пояс. Развитию заболевания часто предшествует травма. Важнейшие клинические симптомы: боли (чем дольше длится заболевание, тем они более стойкие), ограничение подвижности, опухание, позднее—лихорадка, лейкоцитоз и увеличение лимфатических узлов Патологические переломы крайне редки Рентгенологически типичны 3 признака: слабо видимые тени в мягких тканях около костей, отслойка периоста без участия в патологическом процессе кортикального или медуллярного слоя.
Другие формы костных сарком вызывают сходные клинические симптомы, однако отличаются по данным гистологического исследования и лишь редко наблюдаются у лиц старше 25 лет
Саркома Юинга: чаще всего поражаются бедренные, большеберцовые кости, челюсть, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Наиболее важным симптомом являются боли, которые первые и привлекают внимание к заболеванию свыше чем в 50% случаев. Боли постоянные, часто усиливаются ночью. В 30% случаев первым симптомом является опухоль. В большинстве случаев уже при первом исследовании удается пальпировать опухоль, связанную с костной тканью. Более мягкие части ее кажутся свободно подвижными. Опухоль, таким образом, не имеет костной плотности. Она может также, видимо, самопроизвольно уменьшаться. В поздних стадиях, как правило, имеются лихорадка, лейкоцитоз и анемия.
Рентгенологически характерна картина, напоминающая «луковичную шелуху» (уширение трубчатой кости вследствие пластинчатого, периостального и эндо-стального новообразования кости). Анамнестически также и при этой опухоли часто имеются указания на травму.
При дифференциальном диагнозе саркомы Юинга необходимо прежде всего иметь в виду следующие заболевания (в порядке частоты ошибочных диагнозов).
Хронический остеомиелит. Нахождение гноя исключает наличие саркомы. Другие симптомы, напротив, могут быть очень сходными.
Костный туберкулез: течение туберкулеза значительно более медленное. Боль улучшается или полностью исчезает при иммобилизации, не влияющей на боль при саркоме Юинга Большей частью четкое разграничение обоих заболеваний возможно также при рентгенологическом исследовании
Сифилитические поражения костей наблюдаются главным образом в более пожилом возрасте. Решающее значение принадлежит реакции Вассермана.
Хондросаркома локализуется на концах трубчатых костей, в то время как при саркоме Юинга эпифизы остаются непораженными. При хондросаркоме не происходит пластинчатого новообразования кости. Она почти не реагирует на рентгеновское облучение, тогда как при саркоме Юинга уже через 1—3 недели выявляется превосходный эффект.
