Ревматические заболевания околосуставных тканей, сухожилий и периоста. В качестве причины болей в верхних конечностях особенно важную роль играет лопаточно-плечевой периартрит — болезнь Дюпле (Duplay).
Это заболевание встречается очень часто. Предполагается, что оно имеет отношение к поражениям сердца. Несомненный факт, что оно в поразительно большом проценте случаев встречается при инфаркте миокарда.
Лопаточно-плечевой периартрит прежде всего является следствием ограничения подвижности, чем и объясняется столь частое возникновение его у больных, находящихся на постельном режиме (не только сердечных). Но заболевание наблюдается также у лиц, в остальном здоровых (недостаточные движения рук в обычной жизни?), и его лечат систематическими активными движениями и рентгенотерапией. При всех резких болях в области плеча и наружной поверхности руки, возникающих без внешнего повода или после небольших воздействий и сопровождающихся обычно значительными ограничениями функции, следует в первую очередь подумать об этом заболевании. Боли при лопаточно-плечевом периартрите ощущаются как в покое (также и ночью), так и при движениях. В отличие от артроза после «разгона» сколько-нибудь значительного улучшения не наступает.
При исследовании обнаруживают болезненность при давлении на окружающие мышцы, сухожилие m. supraspinatus, акромиальный отросток и субдельтовидную сумку. В далеко зашедших случаях имеется выраженное ограничение подвижности. РОЭ нормальна или лишь незначительно ускорена.
В хронических случаях рентгенологически более чем в 50% выявляется один или несколько кальцинатов в слизистой сумке или в области сухожилия m. supraspinatus. Отрицательные рентгенологические данные не исключают диагноза лопаточно-плечевого периартрита.
Значительно реже наблюдается эпикондилит наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Характерны резкие боли в области локтя. Они иррадиируют преимущественно в предплечье, в особенности при поднятии предметов. Наружный или соответственно внутренний надмыщелок плечевой кости чувствителен к давлению. Рентгенологически во многих случаях видны обызвествления сухожилий в месте прикрепления к epicondylus radialis или соответственно ulnaris. Однако часто рентгенологические данные отрицательны.
При тендопериостите отмечается локальная болезненность при давлении на места прикрепления сухожилий и периост. Рентгенологические данные отрицательны. В зависимости от локализации различают периостит реберных, подвздошных, пяточных костей и т. п.
Так называемый панникулит, или целлюлит, рассматривается как «ревматическое» поражение подкожной соединительной и жировой ткани. Панникулит встречается очень часто. Для него характерны колющие боли на ограниченных местах, нередко все же с иррадиацией. При исследовании очень типично нахождение широкого плоского и плотного утолщения, спаянного с кожей, в форме «бляшки», особенно если попытка приподнять кожную складку над этой бляшкой вызывает продолжительные боли, а кожа при этом едва сдвигается. Излюбленная локализация панникулита — затылок, плечевой пояс, а также боковые поверхности бедра и внутренняя поверхность голени. Однако он может наблюдаться и в любых других местах. От этого часто встречающегося панникулита следует отличать 3 редко наблюдающихся заболевания.
Adipositas dolorosa — болезнь Деркума (Dercum), характеризующаяся мелкими болезненными жировыми узелками, которые у тучных лиц могут быть распределены по всему телу. Эти узелки не меняются в течение ряда лет. Общих явлений не наблюдается.
Рецидивирующий, лихорадочный, негнойный панникулит (болезнь Вебер—Кристиана). При этом заболевании одновременно с повышениями температуры (частью с ознобами) появляются единичные или множественные, некоторые до 20 см диаметром, довольно плотные, обычно мало болезненные узелки в подкожной клетчатке. Кожа над этими узелками остается подвижной и мало покрасневшей. Чаще всего они располагаются на конечностях, но иногда также на туловище, и сохраняются в течение ряда дней и месяцев. Рецидивы с такой же симптоматологией наблюдаются спустя несколько дней, месяцев и даже лет. Причина заболевания неизвестна.
Если панникулит сочетается с полиартритом и эозинофилией в крови, следует подумать о метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы. Эта триада типична для эк-зокринной аденомы поджелудочной железы, которая выделяет панкреатические ферменты и, таким образом, вызывает распространенные некрозы жировой ткани, особенно в подкожной клетчатке, костном мозгу и периартикулярной жировой ткани. Поражаются исключительно мужчины старше 50 лет. Обычно первичная опухоль ускользает от клинического распознавания, легче поддаются пальпации часто наблюдающиеся метастазы в печень. Смертельный исход наступает в течение года (Schmid).
Миогелоз также распознается по наличию болезненных при давлении узелков (от горошины до финика). Но эти узелки в отличие от панникулита залегают в мышцах и не сращены с покрывающей их кожей. Приподымание кожной складки над узелками поэтому совершенно безболезненно.
Мышечным напряжением называют повышение мышечного тонуса вследствие сопутствующих рефлекторных явлений при дегенеративных изменениях суставов. Болезненность при давлении, возникающая вследствие повышения резистентности мышц, указывает, таким образом, на изменения суставов.
