Мужчины пикнического телосложения в пожилом возрасте заболевают подагрой приблизительно в 20 раз чаще, чем женщины. Характерны жестокие ночные боли в области основного сустава большого пальца ноги с резким покраснением и припуханием. Реже поражаются также другие суставы. Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях наблюдаются боли и припухлость преимущественно в крупных суставах без выраженных явлений в суставах большого пальца. Эти случаи особенно часто остаются нераспознанными и диагностируются как артрозы.
Температура во время приступа в большинстве случаев лишь субфебрильная. Кроме классической клинической картины, для распознавания подагры большую ценность представляет обнаружение повышенного уровня мочевой кислоты в крови после трехдневной диеты, не содержащей пуринов. Во время приступа уровень мочевой кислоты в крови может в 3 раза превышать норму,т. е.- доходить до 10 мг%. Иногда возможно спровоцировать приступ с помощью диеты, богатой пуринами (Milken). Провоцирующее действие может оказывать иногда также употребление вина, томатов и огурцов.
В содержимом узелков (tophi) на ушной раковине и в пунктате из пораженного сустава легко обнаруживается мочевая кислота с помощью простой мурексидной пробы [мочевая кислота (из tophi)+азотная кислота+аммиак (при подогревании на пламени газовой горелки)], в результате чего выделяется аммиачная соль пурпурной кислоты (мурексид); красное окрашивание хорошо видно в огнеулорном белом тигле.
Рентгенологически подагрический сустав характеризуется наличием как бы резко штампованных узур по краям костей.
Осложнения подагры (подагрический гломерулосклероз и уратные камни почек) иногда являются первыми симптомами, приводящими к распознаванию основной болезни.
При липоидной подагре (эссенциальная липемия. Burger, Thannhauser) иногда, хотя и редко, в патологический процесс вовлекаются кости. «Ревматические» боли чаще обусловлены утолщением сухожильных влагалищ и суставной капсулы. Типичны туберозные (узелковоподобные) ксантомы (липоидные tophi) на ушах, больших пальцах ног, локтях, суставах пальцев. В липемической мутной сыворотке повышено (до удвоенного) содержание жирных кислот и, кроме того, имеется гиперхолестеринемия. Часто на правильный путь наводит необъяснимое ускорение РОЭ, которое было значительно выражено в 2 наших собственных наблюдениях.
При гиперхолестеринемических ксантоматозах обнаруживаются узел ковоподобные (туберозные) ксантомы на локтях, ягодицах, голенях и предплечьях. Узелки желтоватого цвета и часто сопровождаются гиперкератозом. Холестерин в крови увеличен, однако жирные кислоты в норме или лишь умеренно повышены и поэтому сыворотка не имеет выраженного молочного вида. Заболевание часто носит семейный характер. Нередко имеется преждевременное поражение коронарных сосудов.
Гиперлипемия характеризуется резким увеличением нейтрального жира в сыворотке крови, причем холестерин также повышен. Гиперлипемия часто обнаруживается случайно, если не бросаются в глаза явления со стороны кожи (узелковоподобные изменения на разгибательной поверхности рук, ног и на спине). Эти явления изменчивы, иногда сопровождаются зудом.
Следует исключить симптоматическую гиперлипемию при тяжелом диабете, хроническом панкреатите, липоидном нефрозе и гликогеновой болезни накопления.
Липоидно- и звестковая подагра (липоидно-калышевый гранулематоз Teutsch lander)—очень редкое страдание, которое характеризуется сочетанием очагов поражения в мышцах и слизистых сумках, вызывающих образование опухоли суставов.
Артропатии при нервных заболеваниях: сухотка спинного мозга (прежде всего коленный сустав), сирин-гомиелия (прежде всего плечевой сустав).
Артропатии при гемофилии — особенно коленный сустав.
Артрит при псориазе (преимущественно поражаются дистальные суставы пальцев рук; иногда наблюдаются тяжелые деформации) (Wright).
Известковая подагра при нарушениях периферического кровообращения в дистальных суставах пальцев рук (отложения углекислого и фосфорнокислого кальция).
Артропатии при авитаминозах (витамин D), синдроме Сьогрена.
Артропатии при эндокринных заболеваниях.
Занимаемое ими положение еще неясно. Burger подчеркивает значение деструктивного периартрита при понижении функции яичников (оварипривная артропатия).
Очень редкой причиной болей в мелких суставах пальцев и большого пальца являются arthritis (arthrosis) mutilans, который обозначают так же, как «рука в виде лорнетки», «main en lorgnette», «палец-телескоп», или болезнь Mapи—Лериша. Вследствие разрушения хряща и резко выраженного рассасывания кости дело может дойти даже до полной утраты целых фаланг. Вследствие этого кожа и мягкие ткани становятся слишком длинными по отношению к костной основе и их можно надвигать друг на друга, как звенья телескопа. Этиология этой формы, по-видимому, разная. В основе наблюдавшегося нами случая имелся псориаз.
Хронический полиартрит мелких суставов в сочетании со склеродермоподобными изменениями кожи, которые могут вести к сильным болям и ограничению подвижности, был описан в отдельных случаях при хронических легочных заболеваниях, преимущественно при силикозе [синдром Каплана (Caplan)].
У одного нашего больного, у которого были бронхоэктазы, эти явления развились в течение нескольких дней. Течение заболевания хроническое (Martin и Fallet).
