Диффузный геморрагический гломерулонефрит — полисимптомное заболевание. При наличии гематурии, протеинурии, отеков и повышения артериального давления диагноз его не вызывает затруднений. Протеинурию и гематурию находят в 88% случаев, отеки — в 82%, гипертонию — в 73% (34 случая Reubi). Другие симптомы менее постоянны (боли в пояснице в 47%, расширение сердца в 44%, головные боли в 35%, увеличение печени в. 35%, электрокардиографические изменения в 34%, по нашим данным — чаще).
В острой стадии, которая возникает главным образом в связи со стрептококковой инфекцией (от нескольких дней до 3 недель после ангины, скарлатины, фарингита, синусита, абсцесса зуба, импетиго, рожи), на первый план выступают общие явления с неопределенными болями в области почек, которых, однако, может и не. быть. Речь идет о стрептококке группы А, типа 12, которого часто обнаруживают в глотке. В пользу такого диагноза часто говорит отек лица. Наблюдаются одышка, часто сильные головные боли, тошнота и рвота Диагноз решают данные исследования мочи, измерения артериального давления. Заболевают главным образом дети и подростки.
Острый геморрагический гломерулонефрит после 30 лет, если исключить особые обстоятельства (военный нефрит), представляет значительную редкость.
Моча: при сильной гематурии наличие крови можно определить уже макроскопически по темно-грязному окрашиванию мочи. Проба с бензидином положительна. Удельный вес мочи в начале заболевания, несмотря на нарушенную функцию почек, остается высоким (свыше 1020), микроскопически — эритроциты покрывают все поля зрения. Количество лейкоцитов невелико, находят все формы цилиндров. Обнаружение эритроцитарных цилиндров патогномонично. Многочисленные гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры дополняют картину. Мочи мало, иногда развивается преходящая полная анурия.
Гематурия макроскопически может продолжаться неделями, микроскопически эритроциты могут обнаруживаться месяцами даже при полном выздоровлении. Нередко гематурия так сильна, что приводит к выраженной гипохромной анемии.
Второй основной симптом — повышение артериального давления, причем систолическое давление редко превышает 200 мм ртутного столба, диастолическое повышается большей частью умеренно (между 100 и 120 мм ртутного столба).
Почти закономерно находят выраженную брадикардию (40—50 ударов в минуту). Расширение сердца развивается за короткое время (несколько дней).
Следующий важный симптом — отеки, которые располагаются при этом не только на отлогих частях тела. Отечная жидкость богаче белком, чем таковая при чистом нефрозе. Содержание белка в кров и при чистом диффузном нефрите не изменено 1.
Отек мозга является, вероятно, причиной иногда довольно внезапно возникающего амавроза с потерей сознания или без такового (улучшение после люмбальной пункции).
При исследовании глазного дна находят папиллит и как выражение общего ангиоспазма — суженные артерии. Retinitis angiospastica возникает лишь в более поздних стадиях заболевания.
В острых случаях часто изменяется ЭКГ (зубец Т отрицательный, интервал Q — Т удлинен без изменения комплекса QRS).
По симптомам, преобладающим в картине болезни, можно различать несколько типов нефрита, что, однако, не имеет прогностического значения (Reubi):
а) классическую форму с мочевыми симптомами, отеками и повышением артериального давления;
б) гломерулонефриты с отеками, но без повышения артериального давления;
в) ренальную форму только с патологическими изменениями мочи и с повышением артериального давления, без протеинурии и эритроцитурии с отеками или без них;
г) периферическую форму;
д) гломерулонефрит с нефротическим компонентом: протеинурия преобладает над всеми другими симптомами, которые могут быть очень умеренными.
