Оценка состояния функции почек. Удельный вес мочи.
Удельный вес мочи. Можно различить три типа диуреза:
а) олигурию с высоким удельным весом; наблюдается при остром диффузном, гломерулонефрите, липоидном нефрозе, застойной почке;
б) олигурию с низким удельным весом (гипостенурия); наблюдается во всех стадиях диффузного гломерулонефритах, при амилоидном нефрозе, нефросклербзе, эстраренальном почечном синдроме;
в) полиурию с низким удельным весом (изостенурия); наблюдается при хроническом диффузном гломерулонефрите, нефросклерозе, кистозной почке, межуточном нефрите, пиелонефрите, экстраренальном пачечном синдроме.
2. Исследование функции почек специальными методами.
а) Ценным и простым методом является установление способности почек к концентрации и разведению. При нарушении почечной функции эта способность ограничивается. Моча становится изостенуричной; для этого характерна постоянная светло-желтоватая окраска мочи. Изостенурия, если она наблюдается в течение длительного времени (дневная и ночная моча!), является во всяком случае надежным диагностическим критерием. Удельный вес колеблется около 1010.
При изостенурии моча имеет удельный вес, равный удельному весу первичной мочи. Недостаточная способность почек к разведению или концентрации является следствием пониженной функции канальцев. При этом отдельные канальцы могут быть функционально интактными. Изостенурия возникает также и в том случае, если количество функционирующих канальцев значительно уменьшено. Так как мы полагаем, что после гибели клубочка подвергается дегенерации также и соответствующий ему каналец, то изостенурия ничего не говорит о том, какая доля клубочков и канальцев функционально нарушена.
б) Уменьшение способности почек к концентрации и разведению еще яснее выявляется пробой Фольгарда на разведение и концентрацию. Если в пробе на разведение, т. е. после принятия 1500 мл жидкости, нельзя за полчаса снизить удельный вес мочи ниже 1002, а в пробе на концентрацию (после специальной «сухой» диеты) поднять выше 1025, то можно заключить о нарушении функции почек. Отличить нарушение функции канальцев от функции клубочков в пробе Фольгарда невозможно; нормадьная способность к разведению до 1001 при нарушенной концентрационной способности говорит о повреждении дистальных отделов канальцев (межуточный нефрит, пиелонефрит и т. д.).
Однако распознать с помощью пробы на разведение и концентрацию тонкие функциональные сдвиги нельзя. Даже грубые нарушения могут ускользнуть от выявления.
При оценке пробы на разведение следует исключить эстраренальные факторы и прежде всего сердечную недостаточность, потому что декомпенсация не допускает достаточного разведения. При сердечной недостаточности удельный вес мочи уже сам по себе высок и, естественно, он высок также и в пробе на концентрацию. Недостаточность надпочечников, ожирение, гипотиреоидизм, нарушения со стороны гипофиза, болезни печени и состояния, сопровождающиеся эксикозом, искажают получаемые величины и поэтому не позволяют делать выводов о недостаточной способности почек к разведению.
Учет концентрационной способности почек имеет более важное значение, так как почки, которые концентрируют, сохраняют также и способность к разведению. При склонности к отекам (сердечная недостаточность, нефротический синдром, острый гломерулонефрит) от пробы на разведение можно и следует поэтому отказаться.
в) С помощью функционального числа Бехера (Весhеr) можно более или менее надежно установить суточную деятельность почек. Это число получается, если сложить две последние цифры удельного веса и две начальные цифры количества мочи Число не должно быть ниже 30. Например: суточное количество мочи 18(30) + удельный вес (10)16 = 34.
г) С помощью щелочной нагрузки проверяется особая функция почек, которая регулирует кислотно-щелочное равновесие. При поражении почек образующиеся в организме кислоты поступают в мочу не в виде их аммиачных солей (так как нарушено образование аммиака, что является специальной функцией почек), а прямо как таковые. Вследствие этого для нейтрализации мочи при поражении почек требуется добавлять щелочи больше. В норме при назначении внутрь достаточно добавления 5 г Natrium bicar-bonicum каждые 2 часа, чтобы уже после первой или второй дачи моча стала щелочной.
д) Содержание мочевины и остаточного азота в крови при нарушении функции почек повышается, так как эти вещества не могут быть выведены в достаточных количествах.