MedUniver Профилактика
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Обследование больного
Основы профилактики
Проявления болезни
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Гинекология
Дерматология
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Психология
Физиология человека
Скорая помощь
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Профилактика"

Двусторонние заболевания почек. Болезни почек.

Первыми вопросами, которые постоянно возникают в каждом случае обнаружения патологического изменения мочи, являются:
а) происходят ли патологические составные части мочи из почек или из внепочечных отделов мочеполового тракта (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и т. д.);
б) имеет ли место одностороннее или двустороннее заболевание почек?

Знание почечной физиологии значительно облегчает понимание болезненных процессов, происходящих в них.
Основной функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка и канальцев, имеющих различные отделы. В тесной функциональной связи с нефроном стоят, с одной стороны, приводящие сосуды, особенно артериолы, а с другой стороны,— отводящие мочевые пути. Важнейшими функциями этих четырех главных отделов, которые обеспечивают четкую работу почек, являются:

1) приводящие сосуды снабжают, нефрон достаточным количеством плазмы, а весь орган в целом — необходимым количеством кислорода;
2) клубочки выделяют в виде ультрафильтрата соответствующую плазме крови и интерстициальной тканевой жидкости первичную мочу, которая, следовательно, за исключением коллоидных составных частей (белок), имеет одинаковый с жидкой частью крови химический состав. Ежедневно образуется около 180 л первичной мочи. Количество первичной мочи зависит от почечного кровотока. Только вследствие такого большого количества первичной мочи может быть обеспечено достаточное выведение продуктов распада, которые образуются в процессе обмена веществ.

Снижение величины почечного кровотока вследствие какой-либо причины приводит к повышенному содержанию в крови шлаков.
При ненормальной проницаемости клубочков в первичную мочу из крови может переходить белок;

заболевания почек

3) канальцы реабсорбируют воду (до 97—99%) и выделенные с первичной мочой вещества. В проксимальной части канальцев происходит реабсорбция глюкозы, фосфатов и аминокислот, в дистальной части регулируется кислотно-щелочное равновесие, выделяются титруемые кислоты и образуется аммиак, который может использоваться для нейтрализации этих кислот. В собирательные трубочки из петель Генле поступает концентрированная моча, при этом процесс концентрации происходит по принципу противотока (по отношению к петле Генле) и единственно активным процессом является, вероятно, перенос натрия из нефрона в интерстиций в наружном мозговом слое. Во внутреннем мозговом слое происходит выравнивание осмотического равновесия между содержимым собирательных трубочек и интерстицием (который богат натрием), что ведет к концентрации мочи (Ullrich).
В канальцах реабсорбируется также Na + Сl и К;

4) отводящие мочевые пути обеспечивают беспрепятственное выведение образовавшейся мочи, не допуская застоя.
Из возможного нарушения любой из этих отдельных функций и складываются клинические признаки болезни. Но при этом врач должен постоянно помцить, что отдельные функции почки редко поражаются изолированно, так как нарушение одной функции влечет за собой нарушение других функций. Поэтому клинические картины (особенно у взрослых) редко бывают чистыми, чаще они. смешанные, что обусловливает значительные дифференциально-диагностические трудности при почечных заболеваниях.

Клинический дифференциальный диагноз должен постоянно исходить из мысли о возможности терапевтического вмешательства. Поэтому знание первичной локализации повреждения имеет не только патофизиологическое, но и громадное терапевтическое значение.

Патофизиологически двусторонние почечные заболевания могут быть подразделены следующим образом (отчасти по Fanconi—Wallgren).

I. Нарушения, происходящие преимущественно до нефрона (с уменьшением доставки нефрону крови: артериосклероз сосудов почек, артериолосклероз сосудов почек (уремия редко), артериолонекроз — злокачественный нефросклероз (Fahr) (в большинстве случаев уремия), узелковый периартериит, облитерирующий эндартериит (редко),
функциональные нарушения: при значительном снижении кровотока при артериальной гипотонии и сердечной недостаточности с малым минутным объемом. П. Нарушения, возникающие преимущественно в нефроне. А. Клубочковые.

1. Гломерулонефрит:
а) диффузный: острый, подострый, хронический, интракапиллярный с нефротическим компонентом:
б) очаговый: доброкачественный, бактериально-эмболический при затяжном септическрм эндокардите [форма
Лолейн (Lohlein)], гематогенно-гнойный при сепсисе и пиемии

2. Гломерулонефроз (с нефротическим синдромом): липоидный нефроз, хроническое отравление ртутью, амилоидоз почек, неспецифический гломерулонефроз (без нефротического синдрома).
3. Гломерулосклероз:
диабет (синдром Киммелстил—Вильсона), подагра
Канальцевые:
а) функциональные нарушения, гормональные или неизвестные причины: почечная глюкозурия, фосфатурия, псевдогипопаратиреоидизм;
синдром Фанкони — уменьшение реабсорбиии глюкозы, фосфатов и аминокислот;

б) прямое повреждение канальцевой паренхимы: ртуть (острое отравление — сулемовая почка), нефрокальциноз;
в) повреждение канальцев экстратубулярными (внеканальцевыми) процессами (в острой фазе часто с компрессией клубочков, анурия!).
острые: гематогенные: острый негнойный межуточный нефрит (ранний скарлатинозный нефрит, ангина), хромопротеинурическая почка Цоллингера (Zollinger) (синдром размозжения), эмболический гнойный нефрит, восходящие пиелонефрит;
хронические: гематогенные: хронический межуточный нефрит (фенацетин), восходящие: пиелонефрит;

г) внутриканальцевые повреждения: плазмоцитома, сульфаниламиды

II. Нарушения, происходящие преимущественно ниже нефрона (в мочевыводящих путях):
а) закупорка в области почечной лоханки (камни в виде слепков);
б) закупорка в области мочеточника (камни, туберкулез, двустороннее сдавление мочеточников: рак влагалищной части матки);
в) закупорка в области мочевого пузыря (туберкулез, сморщивание пузыря);
г) закупорка в области уретры (простата, стриктуры)

Кроме указанных почечных заболеваний, встречаются следующие заболевания
С количественным уменьшением нефронов: кистозные почки, гипоплазия, тяжелые двусторонние повреждения почечной паренхимы (туберкулез, опухоли)

Теоретически для каждого нарушения функции, происходящего в определенном участке, должен был бы существовать свой клинический синдром, однако в действительности часто не удается строго разграничить отдельные синдромы. Но это не означает, что в каждом случае заболевания почек не должна предприниматься такая попытка, так как развитие науки несомненно идет в этом направлении.

- Читать далее "Предклубочковые функциональные нарушения почек. Клубочковый синдром."


Оглавление темы "Заболевания почек.":
1. Двусторонние заболевания почек. Болезни почек.
2. Предклубочковые функциональные нарушения почек. Клубочковый синдром.
3. Подостро-хронический дистальный тубулярный синдром. Заболевания с повреждением клубочков почек.
4. Нефрозы. Липоидный нефроз. Нефротический синдром.
5. Диффузный геморрагический гломерулонефрит. Клиника диффузного гломерулонефрита.
6. Течение диффузного гломерулонефрита. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит.
7. Поражения канальцев почек. Обессоливающий нефрит.
8. Межуточный нефрит. Хронический межуточный нефрит.
9. Восходящий пиелонефрит. Почечная недостаточность вследствие затрудненного оттока мочи.
10. Оценка состояния функции почек. Удельный вес мочи.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию