Микотические синуиты. Пример мукороза уха у ребенка
Микотические синуиты характеризовались упорно рецидивирующим течением заболевания, резистентностью к традиционным методам лечения. Объективно отмечались заложенность носа, диффузный отек слизистой оболочки полости носа, сужение носовых ходов с наличием вязкого слизистого отделяемого, стекающего по задней стенке глотки. Рентгенологически выявлялись неравномерная очаговая завуалироваиность гайморовых и решетчатых пазух, умеренно выраженная гиперплазия слизистой оболочки гайморовых пазух с неровным фестончатым внутренним ее контуром.
Поражение задней стенки глотки выражалось в гранулезной форме, когда в области лимфоидных гранул выявлялся грибковый налет с последующим распространением на задние небные дужки. У 12 больных старшего возраста кандидоз небных миндалин проявлялся в виде гранулематозного воспаления и пилломатозного роста. Грибковый стоматит встречался преимущественно у грудных и ослабленных детей раннего возраста и имел тенденцию к распространению на пищевод, желудок и кишечник.
Приводим клиническое наблюдение.
Женя Б., 9 лет, из Брянской области, поступила в ЛОР-клинику 09.03.2005 с диагнозом: правосторонний хронический гнойный средний отит. Девочка с 5 лет страдает сахарным диабетом. Катаральные рецидивирующие отиты - с 3 лет, а с 6 - гнойные рецидивы до 3-4 раз в год. Неоднократно получала антибиотики широкого спектра действия per os, внутримышечно и местно, лечилась антибактериальными и гормональными препаратами.
При осмотре предъявляла жалобы на чувство заложенности в правом ухе, периодически возникающие гноетечения, зуд и жжение в слуховом проходе. Правая заушная область не изменена, безболезненна, слуховой проход широкий, кожа гиперемирована, мацерирована в хрящевой части. В костной части слухового прохода и на барабанной перепонке - наложения в виде корочек серого цвета, не снимаемых ватником. Барабанная перепонка мутная, небольшая перфорация в верхних отделах.
Посев на флору и чувствительность к антибиотикам роста не дал. На рентгенограмме височных костей по Шюллеру и Майеру визуализируются тени округлой формы по типу «пчелиных сот», располагающиеся в области верхушки сосцевидного отростка, угла Чителли, периантральных клеток. Невропатологом диагностированы астеноневротические реакции на резидуально-органическом фоне; окулистом выявлены умеренная дилатация и извитость вен глазного дна, новообразование венул (диабетическая ретинопатия).
Произведена радикальная операция на правом среднем ухе. Во время операции в полости среднего уха выявлены кистозного вида серого цвета образования с неровной поверхностью диаметром около 0,5 см с мутным слизистым содержимым. Образования пунктированы. Кистозная жидкость отправлена для исследования на грибковую флору. Обнаружены грибы рода Mucor.
Учитывая крайне неблагоприятное течение мукорозов, склонность к дессиминации и генерализации процесса, в раннем послеоперационном периоде использовался амфотерицин внутривенно капельно на 5% глюкозе из расчета 0,5 мг/кг в течение 3 часов, с премедикацией: баралгин - 1,0 мл и димедрол - 1,0 мл внутривенно струйно в 1-е сутки. Начиная со 2-х и по 5-е сутки - 1 мг/кг внутривенно капельно. Послеоперационная полость велась открытым способом с применением пленок МАГ с диоксидином и инсуфляцией амфотерицина В.
Девочка выписана на 52-е сутки после операции со свищом в заушной области и полностью эпидермизированной полостью. Повторные исследования на грибковую флору положительного результата не дали. Осложнением после введения амфотерицина В было снижение содержания калия в крови, снижение клиренса креатинина в биохимическом анализе крови, которое исчезло после соответствующего лечения у нефролога.