Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Анатомия уха, горла, носа
Аудиометрия. Исследование слуха
Отомикоз. Грибок ушей
Нарушение голоса
Нарушение слуха
Нарушение речи
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отделяемое из уха у детей при грибковом среднем отите

Наряду с этим имеются некоторые особенности клинико-отоскопических проявлений заболеваний разных видов микотического поражения наружного и среднего уха у детей, вызванных различными грибами. Такое описание признаков плесневых отомикозов приводит В. Я. Кунельская, С. А. Павленко, М. М. Магомедов, Hatch, R. Row, P. Blondian. У некоторых больных патологическое отделяемое из уха настолько характерно, что может служить диагностическим тестом в распознавании данного микоза.

Черный цвет патологического отделяемого бывает при поражении грибом Aspergillus niger (может быть серым с черными точками), желтовато-зеленый при инфицировании грибами Aspergillus flavus; при аспергиллезе, обусловленном грибами Aspergillus fumigatus, отделяемое темно-серого цвета с коричневатым оттенком, серого - при поражении грибами Mucor.
При аспергиллезе отделяемое более плотной консистенции, нередко кашицеобразное, похожее на холестеатому, иногда по цвету и консистенции напоминает серную пробку, но имеет резкий неприятный запах.

Пенициллиоз протекает наиболее легко и проявляется скудным, вязким, тягучим слизистым отделяемым, образованием нежных корочек желто-белого цвета, нередко с неприятным запахом, при сохранении слуха. Как правило, выявляется кровоточащий грануляционный валик по краю annulus tympanicus.

Отделяемое в этих случаях становится более плотным, представляет собой смесь некротических масс с продуктами жизнедеятельности гриба. Этим же обусловлен и гнилостный запах. Клиническое обследование у всех детей этой группы выявило диссеминированнный кандидоз с одновременным поражением небных и язычных миндалин и некоторых внутренних органов. Для некоторых форм отомикоза характерно отсутствие серы в слуховом проходе. Наблюдаемые нами дети оперированы в связи с сопутствующим распространенным холестеатомным процессом и грубой костной деструкцией височных костей. При операции наряду с тотальным остеомиелитическим процессом и холестеатомными изменениями в области угла Чителли и верхушки сосцевидного отростка обнаружены грубые микотические изменения в виде множественных очагов черно-зеленого цвета. У каждого третьего ребенка разные виды микоза, сопутствующего хроническому среднему отиту, выявлены во время операции при отсутствии соответствующих клинических данных. Диагноз в последующем подтвержден при микологическом исследовании операционного материала.

Очень опасен мукормикоз, так как он сопровождается лимфангитом и тромбозом окружающих сосудов с распространением воспаления в полость черепа и высокой летальностью. Проникнув в слизистую оболочку среднего уха, мукорозный гриб поражает стенки кровеносных сосудов в виде тромбангиита и вызывает ишемическии некроз слизистой оболочки и кости в зоне кровоснабжения крупного сосуда с дальнейшим распространением процесса в полость черепа с образованием метастатических очагов поражения. Широко известны исследования по мукормикозу околоносовых пазух (Дайняк Л. Б., Кунельская В. Я., Лопатин А. С, Blitzer А. и соавт., Naftali,Sugar А. М., Parfrey N. А., Ferguson В. J. и соавт.).

грибковый средний отит

Мукормикоз среднего уха также представляет опасность в связи с развитием отогенного внутричерепного осложнения с гематогенным распространением микотического процесса. Особенно бурно и тяжело протекает мукормикоз при наличии фоновых состояний (сахарный диабет, лейкозы), поэтому лечится только оперативно. Отохирурги при мукормикозе среднего уха обращают внимание на кровянисто-серозные выделения из уха, образование некротических корок и прогрессирующую деструкцию костной ткани.

По нашим наблюдениям, мукормикоз явился операционной находкой при производстве радикальной операции на среднем ухе у 2 больных в возрасте 9 и 11 лет. Клинических особенностей течения этого вида микотического поражения уха не было. Имело место упорно рецидивирующее гноетечение из уха при неэффективности традиционных приемов лечения. Детям многократно проводилась УВЧ-терапия. При операции в области угла Чителли и верхушки сосцевидного отростка на фоне участков некроза грязно-серого цвета выявлялись округлые серого цвета образование с неровной поверхностью в диаметре от 0,5 до 1,5 см, с мутным слизистым болотного цвета содержимым.

При гистологическом исследовании обнаружено скопление мицелия из несептированных нитей с двухконтурной оболочкой и крупно-зернистой цитоплазмой с формированием гигантских многоядерных клеток вокруг них. При этом мицелий образует беспорядочные сплетения причудливой формы.
Отмечено прорастание мицелия в просвет кровеносных сосудов с развитием их тромбоза.

В связи с наклонностью мукормикоза к развитию тромбоваскулита и опасностью внутричерепного распространения в послеоперационном периоде этим детям проведен курс лечения (внутривенное введение) ам-фотерицином-В под непосредственным наблюдением и контролем врача-гематолога. Дети выписаны с выздоровлением. При катамнестичес-ком наблюдении в течение 2 лет признаков рецидива заболевания не обнаружено.

Весной 2009 г. в инфекционно-боксированном отделении нашей больницы совместно с врачами-иммунологами нами наблюдался Глеб Г., 2 лет с генерализованным мукормикозом. Проявления данной инфекции отмечались преимущественно в виде гранулематозно-го поражения кожи, орофарингеального мукороза с дефектом твердого и мягкого неба, грибкового бронхита, энтероколита и рецидивирующего грибкового отита. Ребенок не был оперирован в связи с тем, что риск хирургического вмешательства и проведения наркоза превышал риск возникновения нарушений, несовместимых с жизнью. Выявленный у больных с отомикозом хронический рецидивирующий орофарингеальный кандидоз проявлялся в виде тонзилло- и фарингомикоза. Жалобы больных были типичными: повторяющиеся с определенной цикличностью (2-3 недели) острые воспалительные заболевания глотки с гипертермией, болью в горле, появлением характерного налета на миндалинах и задней стенке глотки, не поддающихся излечению обычными консервативными методами.

Микотический налет на миндалинах и слизистой задней стенки глотки появляется на фоне их гиперемии и отечности, бывает белым, творожистого вида от небольших изолированных островков до сплошных наложений. Характерно отсутствие кровоточивости, легкая удаляемость его с поверхности миндалин. Особенностями грибкового поражения миндалин у детей являются строгая цикличность с периодичностью через 2-3 недели рецидивов заболевания, выраженная поверхностная сосудистая инъекция слизистой оболочки, белый налет, повторяющий рисунок устьев лакун миндалин или имеющий вид небольших округлых беловатых образований; распространение микотического налета на небные дужки, развитие сопутствующего микотического стоматита, выраженная реакция шейных лимфатических желез.

- Читать далее "Микотические синуиты. Пример мукороза уха у ребенка"


Оглавление темы "Грибковое воспаление уха у детей":
  1. Наружный грибковый отит у детей раннего возраста
  2. Грибковые средние отиты у детей
  3. Пример отомикоза среднего уха у детей
  4. Подострое течение грибкового мастоидита у детей
  5. Пример рецидивирующего мастоидита у ребенка
  6. Отделяемое из уха у детей при грибковом среднем отите
  7. Микотические синуиты. Пример мукороза уха у ребенка
  8. Аспергиллёзный средний отит у детей
  9. Двусторонние рецидивирующие средние гнойные отиты у детей
  10. Грибковый антрит у детей: признаки и диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта